(Thanh tra)- Thanh tra tỉnh Bắc Giang đã ban hành kết luận thanh tra việc chấp hành chính sách pháp luật và chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q giai đoạn từ 1/1/2019 đến 30/6/2019.
Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q có quy mô 150 giường bệnh điều trị nội trú, tiền thân là Công ty Đông dược Lan Q được thành lập từ năm 1999 theo Giấy phép số 276-GP/TLDN ngày 8/4/1999 của UBND tỉnh Bắc Giang.
Qua thanh tra cho thấy, về điều kiện pháp lý của hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q, một số hồ sơ của người lao động có giấy chứng nhận sức khoẻ được cấp bởi cơ sở không đủ điều kiện khám sức khoẻ và sai mẫu quy định, thực hiện không đúng quy định tại khoản 1, Điều 4 Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 6/5/2013 của Bộ Y tế. Một số hồ sơ không có Giấy khám sức khoẻ, thực hiện không đúng quy định của Điều 152 Bộ Luật Lao động 2012.
Đoàn thanh tra phát hiện, Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q vẫn còn tình trạng khám vượt công suất, định mức tính trên 1 bàn khám mặc dù đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội chấn chỉnh, nhắc nhở và trừ tiền công khám đối với số lượt khám vượt định mức.
Trong khi đó, việc chấp hành dự toán giao năm 2019, trong triển khai công tác khám chữa bệnh, bệnh viện vẫn chưa bám sát vào dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được UBND tỉnh giao, dẫn đến tình trạng chi vượt dự toán với tỷ lệ lớn. Tính đến 30/6/2019, số thực hiện bằng 62,5% dự toán năm. Tính đến 30/9/2019, số thực hiện bằng 117% dự toán năm.
Về việc xây dựng, ban hành và áp dụng quy trình chuyên môn, hiện đơn vị đang thực hiện 77 quy trình kỹ thuật y học cổ truyền được ban hành theo Quyết định số 76/QĐ-BVLQ ngày 22/7/2919. So với số lượng danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt, cấp phép thì còn chưa đạt yêu cầu. Căn cứ ban hành quy trình là Quyết định số 26/2008/QĐ-BYT ngày 22/7/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế nhưng qua xem xét thấy việc ban hành không dựa trên cơ sở quy định của Bộ (nhiều vị thuốc hơn quy định của Bộ). Đồng thời, việc kê đơn, bốc thuốc không dựa trên cơ sở quy trình đã ban hành mà chủ yếu dựa trên kiến thức, kinh nghiệm của bác sỹ điều trị.
Mặc dù số bệnh nhân ngoại tỉnh đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q hàng ngày đến rất đông, nhưng qua kiểm tra, xác minh, kiểm tra sổ sách, chứng từ kế toán làm việc với các tổ chức, cá nhân liên quan (Sở Y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh) thì chưa đủ cơ sở để kết luận Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q tổ chức lôi kéo bệnh nhân hoặc chi tiền cho công tác viên, lái xe nhằm lôi kéo bệnh nhân.
Hiện tượng này thực tế đã xảy ra từ những năm trước nhưng sau khi được Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh chấn chỉnh thì Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q đã chấm dứt từ năm 2017.
Việc xây dựng quy trình chuyên môn với cơ cấu gia tăng số vị thuốc so với Quyết định số 26/2008/QĐ-BYT và khi thực hiện (kê đơn) lại nhiều vị hơn so với quy trình là nguyên nhân chính làm tăng chi phí tính trên 1 đơn thuốc làm tăng chi phí bình quân chung cho 1 lượt khám chữa bệnh.
Kết luận của Thanh tra tỉnh nêu rõ, trách nhiệm trước hết thuộc về các cơ quan quản lý là Bảo hiểm xã hội tỉnh và Sở Y tế tỉnh đã chưa thực sự sát sao trong công tác giám định, trong quản lý kiểm tra cơ sở hành nghề y dược tư nhân. Trách nhiệm trực tiếp thuộc về Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q, các phó giám đốc, trưởng các phòng, khoa liên quan của bệnh viện.
Thanh tra tỉnh đề nghị Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh chỉ đạo phòng chuyên môn tiếp tục tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế, bố trí nhân lực có trình độ chuyên môn làm nhiệm vụ chuyên trách giám định tại Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q. Thực hiện đúng quy trình kiểm tra, giám định bảo hiểm y tế, kiên quyết từ chối thanh toán đối với những lỗi xuất phát từ nguyên nhân chủ quan, đồng thời chấn chỉnh, xử lý kịp thời các hành vi vi phạm quy định của pháp luật về Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại đơn vị (nếu có).
Đề nghị Giám đốc Sở Y tế chỉ đạo Thanh tra Sở phối hợp với Phòng Nghiệp vụ Y, Phòng Hành nghề định kỳ xây dựng kế hoạch kiểm tra hoạt động khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân để kịp thời chấn chỉnh, xử lý những tồn tại, hạn chế (nếu có) nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý ngành tại địa phương. Yêu cầu Bệnh viện Y học cổ truyền Lan Q tổ chức rà soát việc khám sức khoẻ và hoàn thiện hồ sơ người lao động của các đối tượng hiện không có Giấy khám sức khoẻ hoặc Giấy khám sức khoẻ được cấp bởi cơ sở không đủ điều kiện khám sức khoẻ và sai quy định....
Hoàng Long
