Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình. Ảnh: LHC

Áp nhầm mã giá dịch vụ và ngày, giường điều trị

Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình là tên viết tắt của Công ty Cổ phần TTH Group - Chi nhánh Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình. Chi nhánh được thành lập năm 2022, chính thức hoạt động năm 2023, có quy mô 375 giường bệnh kế hoạch và ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Theo Kết luận thanh tra số 2288/KL-TTr của Chánh Thanh tra tỉnh Quảng Trị, bên cạnh những kết quả đạt được về cơ sở vật chất, thủ tục pháp lý và năng lực chuyên môn, đơn vị này còn để xảy ra nhiều thiếu sót đáng chú ý trong quản lý chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Qua kiểm tra việc thanh toán giá dịch vụ kỹ thuật điện châm theo Nghị quyết số 230/NQ-HĐND của HĐND tỉnh Quảng Bình (cũ), cơ quan thanh tra phát hiện bệnh viện có sự nhầm lẫn giữa hai mã giá: Dịch vụ điện châm kim ngắn với mã giá 0230, có mức thanh toán 78.300 đồng mỗi lượt; dịch vụ điện châm kim dài mang mã giá 2046, có mức thanh toán 85.300 đồng mỗi lượt, tạo ra chênh lệch 7.000 đồng trên từng lượt thực hiện.

Trong năm 2025, dù thực hiện kỹ thuật châm cứu kim ngắn, nhưng bệnh viện lại áp mã thanh toán kim dài với tổng số 43.248 lượt, khiến số tiền chênh lệch tăng thêm hơn 302,7 triệu đồng. Toàn bộ khoản tiền này đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội giám định và chuyển thanh toán. Tình trạng này tiếp tục diễn ra trong 5 tháng đầu năm 2026 với 15.961 lượt áp sai tương tự, gây chênh lệch hơn 111,7 triệu đồng, song khoản kinh phí này chưa được Bảo hiểm xã hội tỉnh quyết toán.

Khu vực khám bệnh của TTH Quảng Bình. Ảnh: Fanpage TTH

Quá trình áp giá ngày giường điều trị trước và sau phẫu thuật cũng ghi nhận nhiều sai sót cụ thể. Một số hồ sơ bệnh án không thực hiện phẫu thuật nhưng vẫn bị áp giá giường ngoại khoa sau mổ, dẫn đến chênh lệch hơn 1,3 triệu đồng. Ở chiều ngược lại, nhiều bệnh nhân sau khi phẫu thuật lại bị phân loại và tính giá giường chưa đúng thực tế, làm phát sinh chênh lệch hơn 1 triệu đồng. Đáng chú ý, cơ quan thanh tra còn phát hiện trường hợp người bệnh chỉ định phẫu thuật thẩm mỹ, vốn không thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, nhưng bệnh viện vẫn lập hồ sơ đề nghị quỹ thanh toán các chi phí kèm theo như tiền giường, tiền thuốc, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh với số tiền gần 2 triệu đồng. Tổng số tiền chênh lệch đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội giám định, thanh toán là 307.075.668 đồng.

Hơn 7,4 tỷ đồng bị từ chối thanh toán và sai sót chuyên môn

Kết luận thanh tra cũng nêu rõ, trong năm 2025, cơ quan Bảo hiểm xã hội đã từ chối thanh toán số tiền lên tới hơn 7,4 tỷ đồng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình, và phía bệnh viện đã chấp thuận số liệu giám định này.

Nguyên nhân xuất phát từ việc cơ sở y tế này chưa cập nhật, triển khai kịp thời các quy định mới về chỉ định, sử dụng và thanh toán thuốc, dẫn đến việc kê đơn một số loại thuốc vượt quá giới hạn thanh toán của quỹ. Bên cạnh đó, một số dịch vụ kỹ thuật chưa được cập nhật theo hướng dẫn chuyên môn mới, cùng với việc nhân viên y tế thao tác trên phần mềm quản lý bệnh viện chưa thành thạo, dẫn đến việc nhầm lẫn giữa tài khoản của các bác sĩ.

Về mặt chuyên môn và quản lý hồ sơ bệnh án, Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình chưa cập nhật đầy đủ hướng dẫn xây dựng quy trình chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. Một số hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú và tờ phơi điều trị tại nhiều khoa lâm sàng cập nhật chưa đầy đủ thông tin người bệnh, thậm chí còn thiếu chữ ký xác nhận của bác sĩ trưởng khoa. Tình trạng thiếu chữ ký của các thành viên cũng xuất hiện tại một số biên bản hội chẩn. Ngoài ra, hồ sơ nhân sự của đơn vị cập nhật chưa thường xuyên và lưu trữ thiếu khoa học, nhân viên y tế tại một số bộ phận mang trang phục hoặc đeo biển tên chưa đúng quy định, và phòng xét nghiệm vẫn chưa triển khai công tác ngoại kiểm đối với lĩnh vực vi sinh.

Thu hồi hơn 307 triệu đồng, kiểm điểm trách nhiệm liên quan

Theo đánh giá của Thanh tra tỉnh Quảng Trị, nguyên nhân dẫn đến các vi phạm trên là do bệnh viện chưa thường xuyên thực hiện tự kiểm tra, giám sát nội bộ; việc rà soát các văn bản pháp luật, hướng dẫn chuyên môn và quy định thanh toán chi phí bảo hiểm y tế còn chậm trễ. Mặt khác, công tác giám định, thanh quyết toán của cơ quan Bảo hiểm xã hội trong năm 2025 cũng chưa kịp thời phát hiện sự nhầm lẫn về mã giá dịch vụ và ngày giường điều trị.

Về biện pháp xử lý kinh tế, Chánh Thanh tra tỉnh Quảng Trị đã ban hành Quyết định số 403/QĐ-TTr thu hồi toàn bộ số tiền hơn 307 triệu đồng nộp vào tài khoản tạm giữ chờ xử lý, và đến thời điểm ban hành kết luận, bệnh viện đã hoàn thành việc nộp đủ khoản tiền này.

Cùng với việc xử lý kinh tế, Thanh tra tỉnh kiến nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị tổ chức kiểm điểm rút kinh nghiệm đối với các tập thể, cá nhân liên quan đến công tác quản lý, giám định chi phí trong năm 2025; Đồng thời, khi thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 5 tháng đầu năm 2026, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị được đề nghị căn cứ phạm vi chi trả của quỹ để từ chối số tiền 111.727.000 đồng chưa quyết toán theo quy định.

Đối với Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình, đơn vị phải kiểm điểm trách nhiệm các tập thể, cá nhân có liên quan đến các hạn chế đã chỉ ra, khẩn trương hoàn thiện hồ sơ bệnh án, rà soát lại danh mục kỹ thuật và cập nhật nghiêm túc các quy định chuyên môn nhằm bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người tham gia bảo hiểm y tế.