Khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em là một trong những nội dung được đề xuất thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế theo dự thảo Thông tư của Bộ Y tế. Ảnh minh họa: TL

Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư quy định quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo dự thảo, đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ là người có thẻ bảo hiểm y tế thuộc các nhóm được đề xuất gồm người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính, người sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu.

Ngoài ra, dự thảo đề xuất áp dụng đối với người thuộc nhóm tự đóng bảo hiểm y tế như sinh viên, học viên sau đại học và các đối tượng khác theo quy định; trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non, học sinh trong các cơ sở giáo dục phổ thông cũng thuộc nhóm được đề xuất thanh toán theo quy định về công tác y tế trường học.

Về điều kiện thanh toán, quỹ bảo hiểm y tế được đề xuất thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm cho mỗi đối tượng. Nội dung khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe thực hiện theo quy định, hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế.

Việc khám được tổ chức tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc khám lưu động tại cơ quan, tổ chức, đơn vị, nơi cư trú theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

Trạm y tế cấp xã, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu và cấp cơ bản dưới 50 điểm được tiếp nhận khám, kiểm tra đối với tất cả các đối tượng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc cấp cơ bản trên 50 điểm và cấp chuyên sâu được tiếp nhận khám đối với người có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở.

Theo dự thảo, chi phí khám sức khỏe định kỳ đối với người trên 18 tuổi gồm tiền công khám, chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe theo lộ trình cân đối quỹ bảo hiểm y tế. Mức thanh toán tối đa cho một lần khám không vượt quá 350.000 đồng/người/lần/năm.

Các mức trên là giới hạn chi trả của quỹ bảo hiểm y tế theo dự thảo, không có nghĩa người dân được nhận khoản tiền tương ứng. Việc thanh toán thực tế căn cứ vào các dịch vụ nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả và chi phí phát sinh trong lần khám.

Nếu người dân yêu cầu thực hiện thêm các dịch vụ ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, phần chi phí này do người dân tự thanh toán.

Trường hợp qua khám sức khỏe định kỳ phát hiện bệnh và người có thẻ bảo hiểm y tế được chỉ định điều trị ngay, chi phí điều trị tiếp tục được thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế của người đó.

Dự thảo cũng đề xuất các cơ sở sử dụng lại kết quả khám trước đó khi phù hợp, thay vì chỉ định lại các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc dịch vụ cận lâm sàng không cần thiết. Kết quả khám và xét nghiệm sẽ được đồng bộ vào Sổ sức khỏe điện tử, đồng thời liên thông với dữ liệu của những lần khám bệnh, chữa bệnh trước và sau đó.