Bộ Y tế đang xem xét quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ Bảo hiểm y tế. Ảnh minh họa: Thanh Lương

Bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

Bộ Y tế đã trả lời kiến nghị của cử tri tỉnh Vĩnh Long sau Kỳ họp thứ Nhất, Quốc hội khóa XVI, liên quan đến việc cấp thuốc bảo hiểm y tế, mở rộng danh mục thuốc, thực hiện chính sách miễn viện phí và hỗ trợ bảo hiểm y tế cho cựu quân nhân.

Cử tri tỉnh Vĩnh Long phản ánh, khi đến khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế xã, sau khi được bác sĩ chẩn đoán, số lượng thuốc được cấp còn ít, cử tri đề nghị được cấp phát thuốc bảo hiểm y tế nhiều hơn để đáp ứng nhu cầu điều trị.

Bộ Y tế cho biết đã ban hành Thông tư số 37 ngày 16/11/2024 quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo đó, việc thanh toán bảo hiểm y tế đối với thuốc hóa dược được căn cứ vào phạm vi hoạt động chuyên môn, danh mục dịch vụ kỹ thuật được phê duyệt và hướng dẫn chẩn đoán, điều trị.

Hiện nay, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Trong đó, dự kiến bổ sung nhiều thuốc phát minh mới có hiệu quả điều trị cao; xem xét quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ Bảo hiểm y tế; đồng thời quy định việc thanh toán theo cấp chuyên môn kỹ thuật thay cho hạng bệnh viện như tại Thông tư số 20 ngày 31/12/2022.

Dự kiến danh mục thuốc bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung lần này sẽ mở rộng phạm vi thanh toán tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu đối với 349 thuốc, tạo điều kiện để người bệnh tiếp cận thuốc ngay tại cơ sở.

Đối với kiến nghị điều chỉnh, mở rộng cơ số thuốc, bổ sung các chế phẩm mới, nhất là thuốc điều trị ung thư và một số loại thuốc mà người dân hiện phải chuyển tuyến trên hoặc tự mua bên ngoài, Bộ Y tế cho biết Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và rộng so với mức đóng bảo hiểm y tế.

Đối với danh mục thuốc hóa dược, Thông tư số 20 quy định 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, được chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu; trong đó có 76 hoạt chất, thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.

Đối với danh mục thuốc y học cổ truyền, Thông tư số 05 ngày 17/3/2015 được sửa đổi, bổ sung bởi Thông tư số 27 ngày 31/12/2020, quy định 229 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và 349 vị thuốc cổ truyền.

Bộ Y tế cho biết danh mục thuốc bảo hiểm y tế được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại. Vì vậy, số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc trong danh mục nêu trên.

Hiện nay, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Dự kiến bổ sung một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch có hiệu quả điều trị cao; đồng thời xem xét quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ bảo hiểm y tế.

Hoàn thiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế

Đối với kiến nghị hướng tới Nhà nước thực hiện chủ trương miễn viện phí cho người dân, cử tri đề nghị Bộ Y tế xem xét sửa đổi Thông tư số 01 ngày 1/1/2025 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Bộ Y tế cho biết thực hiện Nghị quyết số 72 ngày 09/9/2025 của Bộ Chính trị về một số giải pháp đột phá, tăng cường bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Nhân dân, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 282 ngày 15/9/2025 thực hiện Nghị quyết số 72.

Trong đó, giao Bộ Y tế chủ trì phối hợp với Bộ Tài chính, các bộ, ngành và địa phương xây dựng Đề án từng bước thực hiện chính sách miễn viện phí, trước hết là đối với đối tượng chính sách xã hội, người yếu thế, người có thu nhập thấp và một số đối tượng cần ưu tiên khác trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế theo lộ trình và trình Thủ tướng Chính phủ ban hành vào năm 2028.

Hiện nay, Bộ Y tế đang nghiên cứu triển khai thực hiện nhiệm vụ này. Bộ Y tế ghi nhận kiến nghị của cử tri và sẽ nghiên cứu sửa đổi các văn bản có liên quan, hoàn thiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế để thực hiện đồng bộ các chủ trương đường lối của Đảng.

Về kiến nghị Nhà nước hỗ trợ bảo hiểm y tế cho cựu quân nhân là hội viên cựu chiến binh, Bộ Y tế cho biết bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia, giúp người dân có nguồn tài chính để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi không may ốm đau, bệnh tật.

Theo quy định tại điểm e khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế, cựu chiến binh thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế.

Bộ Y tế đề nghị các cơ quan tại tỉnh Vĩnh Long xác định trường hợp cựu quân nhân là cựu chiến binh thì thuộc đối tượng ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế; nếu cựu quân nhân không phải là cựu chiến binh thì không thuộc đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế.