Thanh tra TP Đồng Nai công bố kết luận thanh tra, chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế trong thanh toán BHYT và mua sắm vắc xin tại 6 trung tâm y tế khu vực. Ảnh: Thanh tra Đồng Nai

Hơn 1,89 tỷ đồng chi phí BHYT bị từ chối thanh toán

Thanh tra TP Đồng Nai vừa ban hành Kết luận thanh tra số 05/KL-TT ngày 3/6/2026 về việc chấp hành các quy định của pháp luật về công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT; chấp hành quy chế dược, quản lý và sử dụng vắc xin.

Đoàn thanh tra đã tiến hành thanh tra trực tiếp tại 6 đơn vị gồm Trung tâm Y tế khu vực Tân Phú, Đồng Xoài, Chơn Thành, Long Khánh, Đồng Phú và Bình Long, đồng thời làm việc với các tổ chức, cá nhân có liên quan.

Kết quả thanh tra cho thấy, bên cạnh những kết quả đạt được, các đơn vị vẫn còn nhiều tồn tại, hạn chế, sai phạm cần được chấn chỉnh, khắc phục.

Đáng chú ý, cả 6 đơn vị kiểm soát chi phí chưa chặt chẽ, còn phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT bị cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán với tổng số tiền hơn 1,89 tỷ đồng.

Theo kết luận thanh tra, nguyên nhân chủ yếu do sai sót trong thực hiện chuyên môn, quản lý và thủ tục thanh toán BHYT như chỉ định điều trị, sử dụng thuốc và dịch vụ kỹ thuật chưa phù hợp; thanh toán vật tư, chi phí và thống kê chưa đúng quy định; hồ sơ, thủ tục BHYT còn thiếu sót.

Đoàn thanh tra cũng phát hiện các Trung tâm Y tế khu vực Tân Phú, Đồng Xoài, Chơn Thành, Đồng Phú và Bình Long sử dụng kháng sinh trong một số trường hợp chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue không có dấu hiệu nhiễm khuẩn. Việc này được xác định chưa phù hợp với nguyên tắc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn theo quy định chuyên môn của Bộ Y tế.

Trong công tác quản lý thuốc, Trung tâm Y tế khu vực Chơn Thành, Bình Long thực hiện xuất thẳng thuốc tủ trực cho các khoa và quyết toán trong kỳ khi thuốc chưa sử dụng; không theo dõi tồn kho tại khoa và không kiểm kê định kỳ, với giá trị tồn tại tại thời điểm kiểm tra là hơn 24,6 triệu đồng và hơn 158 triệu đồng là chưa đúng quy định, không phản ánh đúng số liệu quản lý, sử dụng thuốc tại đơn vị.

Đối với Trung tâm Y tế khu vực Long Khánh, trong năm 2025 đã triển khai hoạt động tiêm vắc xin dịch vụ tại các trạm y tế xã, phường thông qua 3 kế hoạch do Khoa Kiểm soát bệnh tật và HIV/AIDS tham mưu. Tuy nhiên, việc xây dựng kế hoạch chưa đảm bảo căn cứ tài chính; cung ứng vắc xin không đúng quy định về đấu thầu; quản lý thu chi không thực hiện qua hệ thống kế toán, thực hiện quy trình chuyên môn chưa chặt chẽ, chưa đảm bảo quy định của pháp luật.

Đoàn thanh tra xác định Trung tâm Y tế khu vực Long Khánh là đơn vị trực tiếp ban hành kế hoạch, tổ chức triển khai hoạt động tiêm vắc xin dịch vụ và quản lý các khoản thu, chi phát sinh liên quan. Do đó, đơn vị có trách nhiệm nộp ngân sách Nhà nước số tiền gần 62 triệu đồng.

Nhiều bất cập trong mua sắm, triển khai tiêm chủng dịch vụ

Qua kiểm tra 6 gói thầu mua sắm vắc xin phục vụ công tác tiêm chủng dịch vụ tại Trung tâm Y tế khu vực Chơn Thành, Đoàn thanh tra phát hiện 2/6 gói thầu được thực hiện mua sắm theo cơ chế tự quyết, nhưng hồ sơ mua sắm còn một số sai phạm.

Cụ thể, quyết định phê duyệt lựa chọn nhà thầu không ghi giá trị gói thầu, chỉ kèm danh mục hàng hóa; hồ sơ không thể hiện căn cứ xác định giá trị, khối lượng mua sắm cũng như phạm vi thực hiện hợp đồng; đồng thời chưa đảm bảo tính thống nhất giữa quyết định phê duyệt và hợp đồng đã ký kết.

Theo kết luận thanh tra, các gói thầu chưa đảm bảo yêu cầu về công khai, minh bạch, hiệu quả kinh tế và trách nhiệm giải trình trong hoạt động mua sắm vắc xin tiêm chủng dịch vụ theo quy định.

Tại Trung tâm Y tế khu vực Đồng Phú, qua kiểm tra 7 gói thầu mua sắm vắc xin, Đoàn thanh tra xác định có 2/7 gói thầu còn tồn tại, sai phạm trong việc lập hồ sơ, phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu, ký kết và quản lý thực hiện hợp đồng.

Cụ thể, Quyết định số 27/QĐ-TTYT ngày 18/1/2024 phê duyệt gói thầu trị giá gần 68 triệu đồng theo hình thức hợp đồng trọn gói, nhưng đơn vị lại ký 2 hợp đồng riêng biệt vào hai thời điểm khác nhau. Hợp đồng được ký trên cơ sở các tài liệu phát sinh sau thời điểm ban hành quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu.

Theo Thanh tra TP Đồng Nai, việc ký kết và thực hiện 2 hợp đồng nêu trên chưa bảo đảm tính thống nhất giữa quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu và nội dung hợp đồng đã ký kết, chưa phù hợp quy định.

Còn Quyết định số 95/QĐ-TTYTKVĐP ngày 31/7/2025, đơn vị xác định một gói thầu nhưng đồng thời phê duyệt 3 nhà thầu độc lập, mỗi nhà thầu có giá trị riêng và ký kết 3 hợp đồng riêng biệt. Hồ sơ không thể hiện căn cứ phân chia giá trị, phạm vi cung cấp của từng nhà cung cấp; không thể hiện việc phân chia gói thầu thành các phần, lô tương ứng làm cơ sở lựa chọn nhiều nhà cung cấp và ký nhiều hợp đồng.

Ngoài ra, đơn vị cũng chưa công khai kết quả chỉ định thầu trên hệ thống mạng đấu thầu quốc gia theo quy định.

Từ kết quả thanh tra, Thanh tra TP Đồng Nai kiến nghị Sở Y tế tổ chức kiểm điểm, xử lý trách nhiệm đối với tập thể, cá nhân thuộc thẩm quyền có liên quan đến các tồn tại, thiếu sót, sai phạm; đồng thời hướng dẫn các đơn vị kiểm điểm, xử lý trách nhiệm tập thể, cá nhân có liên quan theo quy định.