Ảnh minh hoạ: PV

Nhiều cơ sở vi phạm quy định KCB tư nhân

Kết quả thanh tra công tác quản lý Nhà nước của Sở Y tế về KCB tư nhân, cho thấy việc tiếp nhận, kiểm soát, thẩm định hồ sơ tại bộ phận một cửa còn hạn chế, chưa kỹ lưỡng và không đúng…

Tại nhiều hồ sơ phòng khám chuyên khoa được kiểm tra, Sở Y tế chưa thực hiện cấp danh mục chuyên môn kỹ thuật để cho các cơ sở hoạt động mà chỉ cấp phạm vi chuyên môn ban hành kèm giấy phép hoạt động. Chưa đảm bảo về năng lực chuyên môn của thành viên đoàn thẩm định…

Tại một số hồ sơ, thời gian cấp phép còn kéo dài, gây khó khăn cho cơ sở KCB và không đúng theo quy định; việc kiểm soát, thẩm định hồ sơ chưa kỹ lưỡng và không đúng.

Kết luận thanh tra cũng chỉ rõ, tại thời điểm thanh tra, Sở Y tế Hà Nội phê duyệt trong biên bản thẩm định đối tượng y sỹ đa khoa với vị trí việc làm là thực hành KCB tại phòng khám chuyên khoa phẫu thuật thẩm mỹ Lailisa (cơ sở KCB không có giường bệnh), là không đúng quy định tại Điều 24 Luật KCB về thực hành KCB.

Công tác thanh tra, kiểm tra, hậu kiểm thực hiện còn ít, nhất là công tác hậu kiểm sau khi cấp giấy phép hoạt động.

Đáng lưu ý, các quy định pháp lý về đấu thầu giá thuốc, hoá chất, vật tư y tế theo Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019, Thông tư số 14/2020/TT-BYT, Thông tư số 38/2020 còn nhiều tồn tại, hạn chế, dẫn đến việc thực hiện đấu thầu chậm, chưa đảm bảo giá hợp lý, chưa đảm bảo đủ thuốc, hoá chất, vật tư y tế cho việc KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT.

Ngoài ra, các hợp đồng đã ký giữa Bảo hiểm xã hội (BHXH) Hà Nội và các cơ sở KCB BHYT được thanh tra chưa thoả thuận chi tiết, cụ thể nội dung phù hợp với mỗi cơ sở KCB theo quy định.

Trong thời kỳ thanh tra, BHXH Hà Nội phối hợp với các cơ sở KCB BHYT được thanh tra thực hiện kết hợp giám định các phương pháp, nhiều thời điểm khác nhau. Theo Thanh tra Bộ Y tế, việc giám định BHYT ở nhiều thời điểm khác nhau và việc rút hồ sơ, bệnh án phục vụ kiểm tra, giám định các cơ sở KCB BHYT được thanh tra đã ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của các cơ sở KCB BHYT.

Vẫn xảy ra tình trạng trốn đóng, chậm đóng, nợ đọng BHYT

Kết luận thanh tra cũng nêu rõ, BHXH Hà Nội thực hiện giám định BHYT và từ chối thanh toán chi phí KCB tại các cơ sở KCB BHYT được thanh tra, mặc dù các cơ sở KCB chấp nhận nhưng việc giám định chưa đảm bảo chính xác, khách quan và minh bạch, lý do từ chối không đúng quy định tại điểm, khoản, điều nào của văn bản quy phạm pháp luật…

Việc thực hiện tạm ứng kinh phí KCB BHYT tại một số cơ sở KCB BHYT được thanh tra còn chưa đúng quy định về số lần tạm ứng, tỷ lệ và thời gian tạm ứng. Việc giám định, thanh, quyết toán và hoàn thành thanh, quyết toán hàng quý và hoàn thành thủ tục quyết toán theo năm tài chính tại các cơ sở KCB BHYT được thanh tra còn chậm, chưa đúng quy định.

Tại thời điểm thanh tra, BHXH Hà Nội từ chối thanh toán hoặc tạm thời chưa thanh toán chi phí KCB BHYT với 15 cơ sở KCB BHYT được thanh tra, từ năm 2016-2021 với tổng số tiền hơn 642 triệu đồng.

Còn một số đơn vị sử dụng lao động chưa tham gia BHYT cho người lao động, còn có tình trạng trốn đóng, chậm đóng, nợ đọng BHYT vẫn còn xảy ra.

Sở Y tế Hà Nội chưa tích cực thanh tra chuyên ngành BHYT nhằm chủ trì hoặc tham mưu Chủ tịch UBND TP Hà Nội kịp thời giải quyết khó khăn, vướng mắc trong KCB và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT giữa cơ quan BHXH và các cơ sở KCB BHYT.

Các cơ sở KCB BHYT được thanh tra, cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin chưa đồng bộ, chưa đầy đủ. Việc chấp hành các quy định chuyên môn KCB về BHYT tại các cơ sở KCB BHYT được thanh tra, còn có bệnh án được kiểm tra, giám định việc chỉ định sử dụng xét nghiệm, chỉ định thuốc, áp giá xét nghiệm, áp giá thuốc chưa đúng quy định tại các văn bản pháp luật hướng dẫn KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT và hướng dẫn của các cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.

Tại thời điểm thanh tra, hệ thống tổ chức bộ máy làm công tác dân số - kế hoạch hoá gia đình chưa đủ theo chỉ tiêu biên chế được giao. Bên cạnh đó, việc thông báo giới tính tại các cơ sở y tế bằng những từ “lóng” hoặc những hành động mô tả, kết quả siêu âm không ghi giới tính thai nhi, vì vậy, khó phát hiện và xử lý vi phạm do chưa có căn cứ…

Qua thanh tra, Thanh tra Bộ Y tế đã ban hành các quyết định xử phạt hành chính đối với 14 cơ sở KCB tư nhân với tổng số tiền 438,5 triệu đồng.

Thanh tra Bộ Y tế đề nghị Sở Y tế Hà Nội tăng cường tuyên truyền, phổ biến, hướng dẫn các cơ sở KCB tư nhân, để các cơ sở nghiêm túc thực hiên đúng các quy định của pháp luật trong quá trình hoạt động. Tăng cường hơn nữa công tác thanh tra, kiểm tra, hậu kiểm và hướng dẫn việc chấp hành những quy định của pháp luật đối với các cơ sở hành nghề y tư nhân trên địa bàn quản lý.

Bên cạnh đó, tăng cường thanh tra chuyên ngành lĩnh vực BHYT theo đúng quy định. Đồng thời, thực hiện trách nhiệm là đầu mối giải quyết theo thẩm quyền hoặc tham mưu giúp Chủ tịch UBND TP Hà Nội giải quyết khó khăn, vướng mắc trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT; giúp Chủ tịch UBND TP Hà Nội quản lý Nhà nước về BHYT và đảm bảo trật tự, kỷ cương, thượng tôn pháp luật trong triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn.