Phát hiện hàng tỷ đồng thực hiện sai nguyên tắc tại Bệnh viện Mắt Trung ương. Ảnh: Đình Tuệ

Trên cơ sở kết quả kiểm tra của đoàn kiểm tra, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo đã không chấp nhận thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2013- 2014 của BV. Đồng thời, yêu cầu thu hồi về quỹ BHYT số tiền hơn 1,165 tỷ đồng do chi phí phẫu thuật tách dính góc tiền phòng khi chưa được phê duyệt; thanh toán thừa tiền giường của bệnh nhân nằm ghép; chi phí chênh lệch giữa giá thanh toán và giá phê duyệt của 4 dịch vụ kỹ thuật áp giá tương đương khi không được phê duyệt; chi phí dịch vụ đã tính trong cơ cấu giá phẫu thuật; chi phí chênh lệch của 2 mặt hàng giá thanh toán BHYT cao hơn giá kê cao; chi phí chênh lệch do áp dụng sai trần thanh toán thủy tinh thế; chi phí đầu cắt dịch kính; chi phí chênh lệch giữa số thanh toán theo định mức và thực tế sử dụng của dây dẫn laser dùng cho máy laser nội nhãn…

Ngoài ra, còn có gần 20 tỷ đồng chi sai mục đích được đoàn kiểm tra ghi nhận để tiếp tục xử lý của cơ quan có thẩm quyền. Cụ thể, kiến nghị Bộ Y tế cho ý kiến về cơ sở thanh toán BHYT đối với 4 dịch vụ áp giá tương đương; dịch vụ bơm rửa lệ đạo không quy định giá trong Thông tư liên bộ số 04, số tiền hơn 488 triệu đồng. Chỉ đạo Cục Quản lý Dược công bố đầy đủ thông tin về giá thuốc kê khai, kê khai lại với số tiền hơn 3 tỷ đồng; xem xét, xử lý đối với 381 mặt hàng thuốc chưa có giá kê khai, kê khai lại tại thời điểm trúng thầu và 35 mặt hàng giá trúng thầu cao hơn giá kê khai, kê khai lại ngoài thời hiệu kiểm tra hoặc không đề nghị thanh toán BHYT; xử lý các hành vi đấu thầu, cung ứng thuốc cao hơn giá kê khai, kê khai lại theo quy định của pháp luật.

Đồng thời, cho ý kiến xử lý đối với việc đấu thầu, mua sắm nhiều mặt hàng thủy tinh thể trong cùng một loại được phê duyệt kế hoạch thầu với số tiền hơn 12,5 tỷ đồng các loại thủy tinh thể mua thực tế cao hơn số lượng trúng thầu hay mặt hàng thủy tinh mua sắm cao hơn giá được phê duyệt; xem xét, cho ý kiến về cơ sở thanh toán BHYT đối với các dịch vụ cung cấp từ máy xã hội hóa không đúng quy định tại Thông tư 15 như xét nghiệm đông máu hơn 2,8 tỷ đồng phẫu thuật Phaco…

Theo BHXH Việt Nam, trong công tác thanh toán BHYT, BV đã có những thiếu sót dẫn đến thực hiện sai quy định như các trường hợp 2 bệnh nhân nằm ghép giường vẫn thanh toán 100% giá tiền giường với số tiền hơn 21,3 triệu đồng; các dịch vụ kỹ thuật chưa được phê duyệt danh mục, giá vẫn tính và lấy tiền của BHYT số tiền hơn 121,8 triệu đồng; thanh toán thuốc, vật tư y tế đã có trong cơ cấu giá như phẫu thuật Phaco nhưng năm 2013- 2014 vẫn tính tiền dịch Ringer Lactat và NaCl trong ca phẫu thuật số tiền hơn 166,9 triệu đồng; chi phí chênh lệch giá trần thanh toán thủy tinh thể nhân tạo do áp giá không đúng quy định số tiền hơn 12,2 triệu đồng; chi phí chênh lệch của 1.264 thủy tinh thể 6 tháng đầu năm 2014 số tiền hơn 324,8 triệu đồng; chi phí chênh lệch của đầu cắt dịch kính thanh toán BHYT so với báo cáo xuất nhập tồn của BV hơn 149,6 triệu đồng; chênh lệch do dây dẫn dùng cho máy laser nội nhãn thanh toán thừa trong 2 năm 2013- 2014 với số tiền hơn 363,2 triệu đồng; chỉ định làm xét nghệm HIV khi chưa có ý kiến của người bệnh số tiền hơn 783,2 triệu đồng; chi phí xét nghiệm đông máu số tiền hơn 2,8 tỷ đồng…

Chỉ tính sơ bộ, trong 2 năm, BV Mắt Trung ương đã thực hiện chi BHYT sai nguyên tắc tiền tỷ. Ngoài ra, còn các nội dung khác đoàn kiểm tra phát hiện có sai phạm hàng tỷ đồng như chi phí xét nghiệm đông máu, phí lắp đặt máy không đúng quy định, chi phí thuốc trúng thầu, phẫu thuật đặt máy Phaco, chênh lệch giá thủy tinh thể. Số tiền lớn này, chờ cơ quan có thẩm quyền xem xét để thu hồi về quỹ BHYT.

Điều đáng nói, đây mới chỉ là những con số được BHXH Việt Nam phát hiện ở thời điểm năm 2013 - 2014 đối với các bệnh nhân có BHYT điều trị theo yêu cầu, còn đối với bệnh nhân không có BHYT hay ở thời điểm trước và sau thời gian được kiểm tra trên thì chưa có con số thống kê cụ thể.

Mặc dù qua kiểm tra, BHXH Việt Nam đã chỉ ra hàng loạt sai phạm, thất thoát số tiền lên tới hàng tỷ đồng, trách nhiệm để xảy ra những sai phạm đó chưa được cơ quan có chức năng chỉ ra khiến dư luận không khỏi bất bình trước những tiêu cực liên quan đến thất thoát số tiền lớn lớn trong thu chi BHYT tại BV mà không có bất cứ cá nhân hay tập thể nào có liên quan đến sai phạm. Vấn đề này đang gây bức xúc trong dư luận và xuất hiện đơn tố cáo về xử lý trách nhiệm của người đứng đầu đơn vị.

Báo Thanh tra sẽ tiếp trở lại vấn đề này!

Nhài - Nhuần