Nhiều người bệnh không tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh mới thấm thía được giá trị của tấm thẻ BHYT. Ảnh: PA

Đối tượng áp dụng trong lần điều chỉnh này là những người dân chưa tham gia BHYT và những người có thẻ BHYT nhưng đi khám, chữa bệnh, sử dụng các dịch vụ khám, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT…

Mức giá tối đa được quy định tại Thông tư đối với nhóm đối tượng này tương đương với giá mà quỹ BHYT đang chi trả cho nhóm có BHYT theo các hạng bệnh viện, bao gồm: Chi phí trực tiếp như thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế để thực hiện các dịch vụ khám chữa bệnh, chi phí về điện nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường, chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ dụng cụ… Chi phí tiền lương gồm: Tiền lương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật… Theo quy định này, tiền khám tối đa (bao gồm chi phí trực tiếp và tiền lương) ở bệnh viện hạng đặc biệt và hạng 1: 39.000 đồng/lượt; hạng 2: 35.000 đồng/lượt, hạng 3: 31.000 đồng/lượt và với bệnh viện hạng 4/phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã: 29.000 đồng/lượt.

Cơ quan có thẩm quyền (Bộ Y tế, HĐND cấp tỉnh…) quyết định mức giá cụ thể nhưng không được vượt quá mức giá tối đa khung giá của thông tư này. Mức giá này gồm các chi phí trực tiếp (thuốc men, dịch truyền, hoá chất, vật tư tiêu hao…); chi phí tiền lương. Giá ngày giường được tính mỗi người trên một giường, nằm ghép hai chỉ được thu tối đa 50%, nằm ghép từ 3 trở lên chỉ được thu tối đa 30%. Trường hợp nằm trên băng ca, giường gấp tạm thời áp dụng mức giá ngày giường cho nằm ghép 2. Thời gian thực hiện tại các cơ sở khám chữa bệnh do cơ quan có thẩm quyền quyết định.

Thông tư này bổ sung giá của 35 dịch vụ chưa được BHYT chi trả như: Dịch vụ thẩm mỹ, thay răng giả, trợ thính, cận thị và tật khúc xạ... cũng được điều chỉnh tăng giá khoảng 20 - 30% so với mức giá hiện hành.

Theo quy định tại mức giá mới này, những bệnh nhân mắc các bệnh hiểm nghèo như điều trị ung thư hay thực hiện các kỹ thuật cao trong điều trị mà không có BHYT thì chi phí rất lớn. Cụ thể, với các bệnh nhân điều trị ung thư, chi phí xạ phẫu bằng Cyber Knife là hơn 20 triệu đồng; xạ phẫu bằng Gamma Knife hơn 28 triệu đồng; xạ trị bằng X Knife hơn 28 triệu đồng.

Thông tư cũng quy định rõ mức giá của phẫu thuật nội soi robot dành cho các bệnh nhân không có BHYT. Phẫu thuật nội soi robot điều trị các bệnh lý về gan mật hơn 84 triệu đồng; phẫu thuật nội soi robot điều trị các bệnh lý lồng ngực hơn 90 triệu đồng; phẫu thuật nội soi robot điều trị các bệnh lý tiết niệu gần 80 triệu đồng; phẫu thuật nội soi robot điều trị các bệnh lý tiêu hóa, ổ bụng hơn 96 triệu đồng.

Thông tư này không áp dụng đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau: Đơn vị góp vốn, huy động vốn, liên doanh, liên kết theo quy định của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và thực hiện giá dịch vụ theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí và có tích lũy; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động theo mô hình doanh nghiệp do đơn vị sự nghiệp công vay vốn để đầu tư, hợp tác đầu tư theo Nghị quyết của Chính phủ về một số cơ chế, chính sách phát triển y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tư theo hình thức đối tác công tư.

Theo thống kê của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hiện cả nước có hơn 81% dân số tham gia BHYT. Vẫn còn hơn 18% dân số chưa tham gia BHYT. Đa phần là những người có mức sống trung bình trở lên nên việc điều chỉnh sẽ giúp người dân thấy lợi ích của BHYT để tham gia. Thực tế cũng cho thấy, thời gian qua nhiều người bệnh chưa tham gia BHYT nên khi mắc bệnh nặng gặp nhiều khó khăn trong quá trình điều trị do chi phí điều trị lớn, trong khi kinh tế lại khó khăn. Lúc này  nhiều người bệnh mới thấm thía giá trị của chiếc thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh. Do vậy, Bộ Y tế  cho rằng, việc điều chỉnh giá cho nhóm đối tượng này để tạo sự bình đẳng giữa người có thẻ BHYT và không có thẻ BHYT trong chi trả chi phí cho bệnh viện, khuyến khích người chưa có thẻ BHYT tham gia BHYT.

Theo Bộ Y tế việc điều chỉnh giá cho nhóm đối tượng này để tạo sự bình đẳng giữa người có thẻ BHYT và không có thẻ BHYT trong việc chi trả dịch vụ y tế cho bệnh viện, khuyến khích người chưa có thẻ BHYT tham gia BHYT.

Phương Anh