Phòng khám đa khoa 123 đóng trên địa bàn xã Quảng Lưu, huyện Quảng Xương, tỉnh Thanh Hóa. Ảnh: P.V

Qua thanh tra đã phát hiện một số tồn tại, hạn chế như: Về cơ sở vật chất, nhân sự, thiết bị y tế, phòng cấp cứu có diện tích 10m2 chưa đảm bảo theo quy định tại điểm a, khoản 2, Điều 42 Nghị định 96/2023/NĐ-CP; quy trình KCB bảo hiểm y tế (BHYT) chưa thực hiện liên thông đơn thuốc thuộc lên hệ thống theo quy định; chưa xây dựng danh mục thuốc, phần mềm theo dõi thuốc chưa có trường dữ liệu theo dõi số lô sản xuất và hạn sử dụng của thuốc.

Phòng xét nghiệm chưa mở sổ theo dõi nhập xuất tồn hóa chất xét nghiệm; một số vật tư y tế bảo quản chưa đúng quy định, vật tư hóa chất đang được để dưới đất, chưa có giá kệ...

Kho thuốc đông y chưa thực hiện nguyên tắc tiêu chuẩn, thực hành tốt bảo quản dược liệu, vị thuốc theo Thông tư 36/2018/TT-BYT. Trong năm 2023 và quý I năm 2014, từ chối thanh toán thuốc BHYT tại PKĐK 123 là 10.653.878 đồng. Nguyên nhân từ chối chủ yếu sử dụng thuốc không đúng tờ hướng dẫn sử dụng thuốc… Kiểm tra ngẫu nhiên số lượng tồn một số thuốc, vật tư y tế, số thuốc tồn kho vật tư y tế và trên hệ thống phần mềm quản lý không khớp nhau.

Công tác giám định và thanh quyết toán KCB BHYT, năm 2023 từ chối thanh toán 89.311.278 đồng; quý I năm 2024 từ chối 11.768.753 đồng. Nguyên nhân của việc từ chối thanh toán là do PKĐK 123 chỉ định không hợp lý, thiếu bác sỹ trên bảng chấm công, chỉ định thuốc không đúng tờ hướng dẫn sử dụng, thông tuyến sai quy định, chỉ định xét nghiệm các chỉ số về mỡ máu trên bệnh nhân không có thay đổi về các chỉ số cũng như không sử dụng thuốc để điều trị, sai phạm chuyên môn của bác sỹ.

Việc thanh toán chi phí KCB BHYT, đơn thuốc cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú thiếu một số trường dữ liệu của bệnh nhân đối với "mẫu đơn thuốc chung” quy định tại Điều 3, Thông tư 52/2017/TT-BYT; thiếu thông tin số điện thoại liên lạc của cơ sở KCB; ngày sinh, cân nặng, giới tính của bệnh nhân, bố, mẹ người giám hộ, lời dặn của bác sỹ kê đơn.

Về chỉ định và thanh toán dịch vụ kỹ thuật, rà soát trên dữ liệu do PKĐK 123 cung cấp, năm 2023 có 238 trường hợp bệnh nhân dưới 16 tuổi, được thanh toán tiền khám nội, do bác sỹ không có phạm vi chuyên môn chuyên khoa nhi thực hiện, tổng số tiền khám bệnh là 9.825.200 đồng, chi phí đề nghị thanh toán KCB BHYT là 78.030.409 đồng. Nội dung này đã được bảo hiểm xã hội, Sở Y tế và cơ sở KCB rà soát chi phí KCB BHYT vượt dự kiến chi năm 2023, thống nhất không thanh toán chi phí đề nghị thanh toán KCB BHYT là 8.646.002 đồng...

Từ những khuyết điểm, tồn tại nói trên, Thanh tra Sở kiến nghị Sở Y tế Thanh Hóa chỉ đạo các phòng chuyên môn tăng cường tập huấn, hướng dẫn, phổ biến các văn bản quy phạm pháp luật về KCB, thực hiện tốt công tác quản lý thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm, nghiêm túc thực hiện những tồn tại, hạn chế trong kết luận thanh tra.