Chủ tịch UBND tỉnh BR-VT giao Giám đốc BHXH tỉnh có trách nhiệm thu hồi khoản chi phí KCB BHYT không đúng quy định với tổng số tiền hơn 3,42 tỷ đồng. (Ảnh: CT)

Ngày 19/8/2020, Thanh tra tỉnh BR-VT đã ban hành Thông báo số 1090/TB-TTr về kết luận thanh tra tình hình thực hiện quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh từ năm 2014 tới tháng 9/2019.

Theo số liệu tổng hợp, từ năm 2014 tới tháng 9/2019, số thu BHYT đạt hơn 5.725 tỷ đồng, số chi cho KCB của bệnh nhân BHYT là hơn 3.469 tỷ đồng, trong đó chi cho cơ sở KCB là hơn 3.418 tỷ đồng…

Hiện trên địa bàn tỉnh BR-VT có 112 cơ sở y tế cho hợp đồng KCB BHYT,  trong đó có 98 cơ sở Nhà nước và 14 cơ sở tư nhân. Trong giai đoạn thanh tra, toàn tỉnh có hơn 14,76 triệu lượt người KCB BHYT…

Qua thanh tra về điều kiện KCB của bác sĩ tại các cơ sở KCB thì hầu hết các y, bác sĩ thực hiện KCB đảm bảo có chứng chỉ hành nghề và được Sở Y tế phê duyệt hành nghề KCB theo quy định.

Tuy nhiên, còn một số đơn vị vẫn có các y, bác sĩ thưc hiện KCB khi chưa có chứng chỉ hành nghề và chưa được Sở Y tế phê duyệt được khi thực hiện KCB… 31 trường hợp là các y, bác sĩ tại 4 cơ sở KCB gồm Bệnh viện Lê Lợi, Bệnh viện Bà Rịa, Bệnh viện Y học cổ truyền, Trung tâm Y tế (TTYT) Vietsovpetro đã thực hiện việc KCB khi chưa có chứng chỉ hành nghề, thời gian từ 1 - 36 tháng.

Có 87 trường hợp là y, bác sĩ tại 8 cơ sở KCB gồm Bệnh viện Y học cổ truyền, các phòng khám đa khoa: Thiên Nam, Medic Sài Gòn, Đông Tây, Mỹ Xuân, Vạn Thành, Bình An và TTYT Vietsovpetro thực hiện việc KCB khi chưa được Sở Y tế phê duyệt hành nghề KCB, thời gian từ 1 - 19 tháng…

Qua thanh tra, phát hiện chi phí KCB BHYT không đúng quy định tại Bệnh viện Bà Rịa là hơn 385 triệu đồng. (Ảnh: CT)

Ngoài ra, qua thanh tra cũng phát hiện chi phí thanh toán KCB BHYT được thực hiện bởi các bác sĩ không đủ điều kiện về chứng chỉ đào tạo. Qua kiểm tra một số cơ sở KCB thanh toán điều trị phục hồi chức năng (dịch vụ hồng ngoại), dịch vụ chườm ngải, kéo nắn cột sống được thực hiện bởi y sĩ y học dân tộc không có chứng chỉ, chứng nhận đào tào phục hồi chức năng - vật lý trị liệu…

Như vậy, các đơn vị KCB đã thực hiện không đúng theo hướng dẫn tại Văn bản số 1670/BHXH-CSYT ngày 19/5/2014 và Văn bản số 4141/BHXH-CSYT ngày 30/10/2014 của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, với số tiền đề nghị xuất toán là hơn 1,12 tỷ đồng…

Đoàn thanh tra cũng phát hiện nhiều chi phí liên quan đến việc thực hiện không đúng quy trình quy định trong thanh toán KCB BHYT. Qua kiểm tra một số đơn vị chỉ định dịch vụ hồng ngoại để điều trị thoái hóa khớp gối năm 2017, 2018, 2019 không đúng quy định tại Quyết định số 3109/QĐ-BYT ngày 19/8/2014 của Bộ Y tế… Đoàn thanh tra phát hiện Phòng khám Đa khoa Đông Tây và Mỹ Xuân đã thực hiện chỉ định sai so với quy trình hướng dẫn của Bộ Y tế trong điều trị thoái hóa khớp gối bằng tia hồng ngoại, số tiền đề nghị xuất toán là hơn 350 triệu đồng.

Đoàn thanh tra cũng phát hiện một số cơ sở KCB đã thanh toán dịch vụ kỹ thuật điều trị tủy răng không chụp Xquang để xác định hệ thống ống tủy, thực hiện không đúng quy trình kỹ thuật… Đoàn thanh tra đã đề nghị thanh toán bằng giá hàn composite cổ răng và hàn răng sữa sâu ngà, với tổng số tiền đề nghị xuất toán gần 700 triệu đồng.

Qua thanh tra, phát hiện chi phí KCB BHYT không đúng quy định ở Bệnh viện Lê Lợi là hơn 628 triệu đồng. (Ảnh: CT)

Thanh tra tại Bệnh viện Lê Lợi, đoàn thanh tra đã kiểm tra thực tế ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án điêu trị tủy răng ngoại trú được lập năm 2015, 2016, 2018 và 9 tháng đầu năm 2019, thì phát hiện toàn bộ các hồ sơ bệnh án ngoại trú này đều chưa có chữ ký của giám đốc bệnh viện khi bệnh nhân xuất viện; một số bệnh án ghi chưa đủ dữ liệu trong hồ sơ như địa chỉ, số thẻ BHYT, đối tượng KCB, thiếu chữ ký của giám định BHYT… Riêng năm 2015, 2016, một số hồ sơ bệnh án điều trị tủy răng đơn vị không lập hồ sơ bệnh án, không có phiếu chụp Xquang điều trị tủy răng…

Những hành vi này là không thực hiện đúng quy định theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 và Quyết định số 3207/QĐ-BYT ngày 29/8/2013 của Bộ Y tế về hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám chữa bệnh chuyên ngành răng hàm mặt , với số tiền đề nghị xuất toán là hơn 354 triệu đồng. Đại diện Bệnh viện Lê Lợi đã có giải trình lý do không lập hồ sơ bệnh án điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên, Thanh tra tỉnh không chấp nhận ý kiến giải trình của Bệnh viện Lê Lợi…

Trước những sai phạm nêu trên, Chánh Thanh tra tỉnh kiến nghị Chủ tịch UBND tỉnh chỉ đạo, xử lý nhiều nội dung.

Ngày 31/7/2020, Chủ tịch UBND tỉnh đã có văn bản chỉ đạo thực hiện kết luận thanh tra. Theo đó, Chủ tịch UBND tỉnh giao Giám đốc BHXH tỉnh có trách nhiệm thu hồi khoản chi phí KCB BHYT không đúng quy định với tổng số tiền hơn 3,42 tỷ đồng do sai phạm qua công tác thanh tra từ 11 cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh.

Đồng thời, có trách nhiệm xử lý theo quy định của pháp luật đối với số tiền hơn 3,42 tỷ đồng nêu trên. Báo cáo việc xử lý số tiền nêu trên về BHXH Việt Nam, đồng thời báo cáo kết quả thưc hiện về Thanh tra tỉnh để tổng hợp báo cáo UBND tỉnh và Thanh tra Chính phủ.

Ngoài ra, Chủ tịch UBND tỉnh chỉ đạo, giao Giám đốc Sở Y tế chủ trì tổ chức chấn chỉnh công tác quản lý đối với Giám đốc Bệnh viện Lê Lợi, Bệnh viện Bà Rịa, Bệnh viện Y học cổ truyền và TTYT TP Bà Rịa để xảy ra các thiếu sót, sai phạm trong thực hiện KCB BHYT như đã nêu trên.

Chỉ đạo các phòng chức năng đôn đốc các cơ sở khám chữa bệnh được thanh tra trên địa bàn tỉnh khắc phục ngay các thiếu sót, sai phạm đã nêu trong kết luận trong việc thực hiện KCB BHYT…

Tổ chức kiểm tra, rà soạt lại các y, bác sĩ đang hành nghề nhưng chưa có chứng chỉ hành nghề và việc phê duyệt bổ sung vi phạm chuyên môn vào giấy phép hoạt động tại các cơ sở KCB theo quy định…