Thanh tra tỉnh An Giang công bố quyết định thanh tra việc chấp hành quy định về khám chữa bệnh và thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Ảnh: Thanh tra An Giang

Thanh tra tỉnh An Giang vừa công khai Kết luận thanh tra số 14/KL-TT ngày 6/7/2026 về thanh tra việc chấp hành các quy định của pháp luật về điều kiện hoạt động cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Thanh toán BHYT sai quy định hơn 2,2 tỷ đồng

Đoàn đã tiến hành thanh tra tại Bệnh viện Đa khoa tư nhân Bình An (Bệnh viện Bình An) và Phòng khám đa khoa Hạnh Ngọc 2 (Phòng khám Hạnh Ngọc 2). Kết quả thanh tra cho thấy, cả 2 đơn vị có nhiều tồn tại, hạn chế trong quá trình hoạt động và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Đáng chú ý, qua kiểm tra tại Bệnh viện Bình An, đoàn thanh tra xác định bảo hiểm xã hội (BHXH) Kiên Giang (trước sáp nhập) tổ chức ký 2 phụ lục hợp đồng khám chữa bệnh BHYT vào thời điểm tháng 10/2023 nhưng Phụ lục hợp đồng số 01 ghi ngày 6/1/2022 và Phụ lục hợp đồng số 01 ghi ngày 5/1/2023.

Theo Thanh tra tỉnh An Giang, việc ký lại 2 phụ lục hợp đồng sau khi đoàn kiểm tra của BHXH Việt Nam phát hiện sai phạm là có dấu hiệu hợp thức hóa hồ sơ, tài liệu để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoại trú phát sinh vào các ngày nghỉ, ngày lễ của Bệnh viện Bình An, với số tiền hơn 9,9 tỷ đồng. Hành vi này có dấu hiệu tội phạm.

Ngoài ra, BHXH Kiên Giang đưa nội dung khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ trong hợp đồng khám chữa bệnh năm 2024 và năm 2025 nhưng chưa đầy đủ theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam; hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2023 và năm 2025 ký vào ngày 31/12 là chưa đúng thời gian quy định; hợp đồng không có thông tin về xếp hạng cơ sở khám chữa bệnh, tuyến khám chữa bệnh BHYT, thông tin về tiếp nhận đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu.

Đối với Phòng khám Hạnh Ngọc 2, đoàn thanh tra xác định BHXH huyện Châu Phú (cũ) không đóng dấu giáp lai khi bàn giao hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2023 và năm 2025 cho đơn vị lưu.

Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT giữa BHXH huyện Châu Phú (cũ) với Phòng khám Hạnh Ngọc 2 cũng không có thông tin xếp hạng cơ sở khám chữa bệnh, tuyến khám chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam.

Theo kết luận thanh tra, Bệnh viện Bình An thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định, phải hoàn trả vào quỹ BHYT hơn 2,2 tỷ đồng. Đối với Phòng khám Hạnh Ngọc 2, tổng số tiền thanh toán chưa đúng quy định phải hoàn trả vào quỹ BHYT hơn 84,6 triệu đồng.

Kiến nghị chuyển thông tin có dấu hiệu tội phạm sang cơ quan điều tra

Ngoài các hạn chế trong ký kết hợp đồng và thanh toán BHYT, đoàn thanh tra cũng phát hiện một số tồn tại về điều kiện hoạt động của các cơ sở khám chữa bệnh.

Cụ thể, Bệnh viện Bình An thay đổi vị trí kho dược nhưng không báo cáo cơ quan có thẩm quyền; còn Phòng khám Hạnh Ngọc 2 chưa được cơ quan có thẩm quyền chứng nhận đảm bảo về phòng cháy, chữa cháy hoặc văn bản liên quan đến việc công nhận đảm bảo về phòng cháy, chữa cháy theo quy định.

Từ kết quả thanh tra, Thanh tra tỉnh An Giang kiến nghị Chủ tịch UBND tỉnh có văn bản đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo tổ chức kiểm điểm trách nhiệm đối với lãnh đạo BHXH Kiên Giang, giai đoạn 2023 - 2025 về công tác lãnh đạo, chỉ đạo, điều hành trong việc ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với Bệnh viện Bình An, cho thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2024 và năm 2025 sai quy định.

Thanh tra tỉnh An Giang cũng kiến nghị Giám đốc BHXH An Giang tổ chức kiểm điểm làm rõ trách nhiệm đối với Trưởng Phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh Kiên Giang cùng cá nhân có liên quan giai đoạn từ năm 2023 đến năm 2025. Qua kiểm điểm làm rõ trách nhiệm tùy theo tính chất, mức độ vi phạm, xử lý theo thẩm quyền hoặc kiến nghị xử lý theo quy định của pháp luật.

Đồng thời, BHXH tỉnh An Giang tổ chức việc thu hồi nộp vào quỹ BHYT số tiền hơn 2,2 tỷ đồng đối với Bệnh viện Bình An và hơn 84,6 triệu đồng đối với Phòng khám Hạnh Ngọc 2; chỉ đạo, chấn chỉnh công tác thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở khám chữa bệnh.

Đáng chú ý, Thanh tra tỉnh An Giang kiến nghị chuyển thông tin có dấu hiệu tội phạm sang cơ quan điều tra đối với một nội dung liên quan việc BHXH tỉnh Kiên Giang (trước sáp nhập) tổ chức ký 2 phụ lục hợp đồng khám chữa bệnh BHYT khi có dấu hiệu hợp thức hóa hồ sơ, tài liệu để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoại trú phát sinh vào các ngày nghỉ, ngày lễ.