Điểm mới của dự thảo là đề xuất quỹ BHYT thanh toán theo mức thanh toán trọn gói đối với các dịch vụ lập, cập nhật hồ sơ, quản lý và tư vấn sức khỏe tại cơ sở y học gia đình. Ảnh minh họa: Thanh Lương

Một trong những nội dung đáng quan tâm là đề xuất quỹ BHYT thanh toán theo mức thanh toán trọn gói đối với một số dịch vụ quản lý sức khỏe tại cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình.

Theo đề xuất, cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình được Sở Y tế tỉnh, thành phố phân bổ số lượng thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu theo cá nhân hoặc hộ gia đình cho người sinh sống trên địa bàn xã, phường, đặc khu nơi cơ sở đặt địa điểm hoạt động.

Người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình được khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo chính sách quy định; khám sàng lọc bệnh tật; quản lý bệnh mạn tính; chăm sóc sức khỏe; lập hồ sơ sức khỏe để quản lý theo vòng đời và được chuyển đến cơ sở khám, chữa bệnh theo chỉ định của bác sĩ điều trị theo quy định của pháp luật về BHYT.

Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ và hóa chất sử dụng trong khám, chữa bệnh y học gia đình theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT và các quy định của pháp luật về BHYT.

Về phương thức thanh toán, đối với các dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt, quỹ BHYT thanh toán theo giá dịch vụ được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám, chữa bệnh.

Trường hợp dịch vụ khám, chữa bệnh y học gia đình chưa được cấp có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá, quỹ BHYT thanh toán theo giá dịch vụ khám, chữa bệnh thực hiện tại cơ sở đó theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật về BHYT.

Phần chi phí chênh lệch giữa chi phí dịch vụ khám, chữa bệnh y học gia đình với giá dịch vụ khám, chữa bệnh thực hiện tại cơ sở (nếu có) do người bệnh tự thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh.

Đối với các dịch vụ lập và cập nhật hồ sơ sức khỏe, quản lý sức khỏe và tư vấn sức khỏe, Bộ Y tế đề xuất quỹ BHYT thanh toán theo mức thanh toán trọn gói đối với từng người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh đó.

Cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng cơ cấu chi phí dịch vụ khám, chữa bệnh trọn gói trên cơ sở các chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh. Gói dịch vụ được tính thêm chi phí nhân lực, công nghệ thông tin và các chi phí trực tiếp khác phục vụ việc lập, cập nhật hồ sơ và quản lý sức khỏe theo danh mục dịch vụ do Sở Y tế phê duyệt.

Đây cũng là cơ sở để hoàn thiện cơ chế thanh toán BHYT đối với mô hình khám, chữa bệnh y học gia đình, khám, chữa bệnh tại nhà và khám, chữa bệnh từ xa.