Mở rộng phạm vi khám chữa bệnh, khám tại nhà, từ xa được thanh toán

Lần đầu tiên trong hệ thống pháp luật BHYT, người dân được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh tại nhà, từ xa, y học gia đình theo quy định tại khoản 16 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung năm 2024. Đây là nội dung mang tính cải cách khi thừa nhận vai trò của dịch vụ y tế hiện đại, tạo điều kiện thuận lợi cho người cao tuổi, người bệnh mạn tính, người khó di chuyển được chăm sóc y tế thường xuyên ngay tại nơi cư trú.

Cùng với đó, các khoản chi phí như thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, khí y tế… trong quá trình khám chữa bệnh cũng được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ theo quy định, không phân biệt hình thức khám tại bệnh viện hay tại nhà, nếu đáp ứng điều kiện chuyên môn.

Các điều chỉnh trong chính sách BHYT có hiệu lực từ 1/7/2025. Ảnh: Lan Anh

Quy định chặt chẽ hơn về BHYT 5 năm liên tục

Từ 1/7, quy định mới về hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với người tham gia đủ 5 năm liên tục sẽ chính thức áp dụng. Tuy nhiên, để được hưởng mức quyền lợi này, người bệnh phải đáp ứng thêm điều kiện tài chính: tổng mức đồng chi trả trong năm phải vượt quá 6 lần mức tham chiếu (tương đương 14,04 triệu đồng theo quy định hiện hành). Đồng thời, việc khám chữa bệnh phải đúng tuyến hoặc thuộc các trường hợp được phép vượt tuyến theo quy định.

Việc thay đổi cách xác định "mức tham chiếu" (thay cho mức lương cơ sở như trước đây) cũng là điểm đáng chú ý, phản ánh định hướng điều hành linh hoạt của Chính phủ trong điều chỉnh chính sách an sinh.

Người mắc bệnh hiếm, bệnh nặng được phép vượt tuyến, vẫn được chi trả

Một nội dung đột phá khác là người mắc bệnh hiếm gặp, hiểm nghèo, cần can thiệp kỹ thuật cao có thể tự đến khám ở cơ sở tuyến cao hơn mà không cần giấy chuyển tuyến. Trong trường hợp đó, người bệnh vẫn được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí trong phạm vi quyền lợi.

Chính sách mới này thể hiện sự nhân văn và linh hoạt, tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận nhanh các kỹ thuật cao, không bị ràng buộc bởi thủ tục hành chính vốn gây nhiều khó khăn trước đây.

Được khám chữa bệnh đúng tuyến theo nơi cư trú mới

Quy định mới cho phép người đăng ký BHYT tại một địa phương, nhưng vì lý do học tập, công tác, di chuyển tạm thời đến nơi khác, vẫn được khám chữa bệnh tại nơi tạm trú và được hưởng đầy đủ quyền lợi như khám tại nơi đăng ký ban đầu. Điều này đặc biệt thuận lợi cho người lao động, sinh viên, cán bộ đi công tác hoặc di chuyển ngắn ngày.

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT hướng dẫn rõ các trường hợp đủ điều kiện khám chữa bệnh đúng tuyến khi lưu trú ngắn hạn tại địa phương khác mà không cần thủ tục rườm rà.

Nhiều quy định mới mang tính đột phá trong chi trả. Đồ họa: Lan Anh

Thêm nhiều đối tượng được Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT

Từ tháng 7/2025, sẽ có thêm 4 nhóm đối tượng đặc thù được ngân sách hỗ trợ mức đóng BHYT, bao gồm:

Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản;

Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố;

Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân Nhân dân, Nghệ nhân Ưu tú;

Nạn nhân bị mua bán người theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.

Mức hỗ trợ có thể lên đến 6% mức tham chiếu, góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho những nhóm yếu thế, có đóng góp cộng đồng nhưng chưa có điều kiện tham gia đầy đủ chính sách BHYT.

Các điều chỉnh trong chính sách BHYT có hiệu lực từ 1/7/2025 cho thấy nỗ lực cải cách mạnh mẽ của cơ quan lập pháp và ngành y tế, hướng tới một hệ thống BHYT đa tầng, linh hoạt và bao phủ rộng hơn. Đối với người dân, việc cập nhật kịp thời và hiểu rõ quyền lợi sẽ giúp tránh thiệt thòi, đồng thời góp phần xây dựng một xã hội công bằng, an toàn và nhân văn hơn.