Người dân đăng ký khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Vân Đình. Ảnh: Hải Hà

Kiểm tra bảo hiểm tại hơn 1.300 đơn vị, cơ sở

8 tháng đầu năm 2026, BHXH thành phố Hà Nội đã ban hành quyết định kiểm tra, kiểm tra chuyên ngành tại 1.331 đơn vị sử dụng lao động, cơ sở khám, chữa bệnh, đơn vị nội bộ và tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng.

Qua kiểm tra, cơ quan BHXH yêu cầu đóng, truy đóng BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), BHTN cho 873 lao động chưa tham gia, tham gia chưa đầy đủ đối tượng, thiếu thời gian hoặc đóng chưa đúng mức quy định, với tổng số tiền đề nghị truy đóng 5,9 tỷ đồng.

Đồng thời, yêu cầu truy giảm đối với 20 lao động đóng thừa thời gian, thừa mức, với số tiền 119,8 triệu đồng.

Đáng chú ý, qua kiểm tra, rà soát, BHXH thành phố Hà Nội phát hiện 552 lượt người hưởng chế độ BHXH, BHTN sai quy định, với tổng số tiền phải thu hồi về quỹ BHXH, BHTN 1,3 tỷ đồng.

Đặc biệt, BHXH thành phố Hà Nội đang triển khai cách làm mới trong phối hợp xử lý các trường hợp hưởng sai chế độ.

Thực hiện chỉ đạo của BHXH thành phố Hà Nội, BHXH cơ sở Đông Anh đã thí điểm phối hợp với Viện KSND khu vực 7 - Hà Nội rà soát, xác định 8 trường hợp hưởng sai quy định, với tổng số tiền phải thu hồi hơn 280 triệu đồng.

Đến nay, số tiền đã thu hồi đạt gần 100 triệu đồng. Trong đó, 3/8 cá nhân đã khắc phục toàn bộ số tiền hưởng sai; 5/8 trường hợp còn lại đã khắc phục một phần và cam kết hoàn trả theo lộ trình.

Tăng cường kiểm tra, chặn trục lợi chính sách bảo hiểm

Cùng với xử lý các trường hợp đã phát sinh, BHXH thành phố Hà Nội đang chuyển sang phòng ngừa, phát hiện sớm và xử lý kịp thời các hành vi gian lận, trục lợi chính sách BHXH, BHYT.

Đáng chú ý, BHXH thành phố Hà Nội sẽ tăng cường kiểm tra chuyên ngành, kiểm tra đột xuất đối với những đơn vị, trường hợp có dấu hiệu vi phạm; kịp thời phát hiện hành vi lập hồ sơ giả, hồ sơ khống nhằm trục lợi chính sách.

Các phần mềm nghiệp vụ tiếp tục được khai thác để hỗ trợ xét duyệt hưởng chế độ BHXH, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Theo BHXH thành phố Hà Nội, việc ứng dụng dữ liệu và công nghệ thông tin đang giúp công tác kiểm tra chuyển dần từ cách làm truyền thống sang chủ động nhận diện rủi ro.

Thông qua đối soát dữ liệu, cơ quan BHXH có thể phát hiện những trường hợp có dấu hiệu bất thường, xác định nhóm có nguy cơ cao để tập trung kiểm tra, hạn chế kiểm tra dàn trải nhưng vẫn nâng cao hiệu quả phát hiện vi phạm.

Việc thường xuyên thống kê, phân tích và rà soát dữ liệu cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH giúp cơ quan BHXH kịp thời nhận diện dấu hiệu bất thường.

Khi phát hiện vấn đề cần làm rõ, cơ quan BHXH sẽ phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan liên quan kiểm tra, xác minh; trường hợp có vi phạm sẽ xử lý theo quy định, nếu có dấu hiệu tội phạm thì chuyển cơ quan điều tra xem xét.

Theo BHXH thành phố Hà Nội, với cách làm này, công tác kiểm tra không chỉ tập trung vào việc “thu hồi sau vi phạm” mà từng bước hướng tới “kiểm soát rủi ro” ngay từ đầu.