Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, việc tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho cơ sở KCB được thực hiện theo đúng quy định tại Điểm 21, Điều 1 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung. 

“BHXH Việt Nam đã ban hành một quy trình cấp tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB rất đầy đủ, chặt chẽ và theo định hướng cải cách thủ tục hành chính đúng như Luật BHYT đã quy định. Theo đó, trong vòng 5 ngày phải cấp kinh phí, trong vòng 30 ngày phải giám định xong và sau 35 ngày kể từ ngày giám định xong phải đảm bảo thanh quyết toán cho cơ sở KCB”, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn nói. 

Ông Sơn cho rằng, nếu nói chậm trong tạm ứng thì phải xét nguyên nhân trên cả hai khía cạnh. Cơ quan BHXH sẽ có những số liệu lịch sử của quý trước, thậm chí là quý trước liền kề về phí tạm ứng để có căn cứ tạm ứng cho cơ sở KCB. Muốn thế, cơ sở KCB không chỉ công lập mà cả cơ sở y tế ngoài công lập phải gửi báo cáo quyết toán, số đề nghị phát sinh chi phí kịp thời cho cơ quan BHXH.

Thực tế, có không ít cơ sở KCB gửi báo cáo chi phí, gửi báo cáo quyết toán đến cơ quan BHXH khá chậm so với quy định của Luật BHYT. Hiện nay, BHXH Việt Nam đang áp dụng công nghệ tiên tiến để giám định và thanh quyết toán, cố gắng rút gọn thời gian tạm ứng từ 5 ngày xuống còn 2 - 3 ngày. 

“Muốn thế thì cơ sở KCB phải gửi đầy đủ, cập nhật dữ liệu của mình lên thì mới có căn cứ để tạm ứng được”, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam lưu ý và cho biết, năm 2017, hệ thống giám định thông tin BHYT, giám định điện tử đã đi vào hoạt động khá cơ bản cho nên tình trạng chậm cấp tạm ứng thanh quyết toán ngày càng giảm đi.

Đối với các tỉnh có bội chi quỹ KCB BHYT, theo quy định tại Điểm 4, Khoản 23, Điều 1, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, sau khi thẩm định xác định nguyên nhân bội chi quỹ, BHXH Việt Nam báo cáo xin ý kiến Hội đồng quản lý để lấy từ nguồn quỹ dự phòng cấp bổ sung toàn bộ phần chi phí bội chi quỹ KCB BHYT do nguyên nhân khách quan.  

Để tạo điều kiện thuận lợi, bảo đảm đủ nguồn kinh phí cho các cơ sở KCB, vừa qua, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đã yêu cầu BHXH các tỉnh, TP khẩn trương tổ chức thẩm định. 

Theo đó, sau khi thẩm định, trường hợp bội chi KCB BHYT do nguyên nhân khách quan thì tạm ứng cấp luôn 100% kinh phí vượt trần, vượt quỹ. Các cơ sở KCB đang trong quá trình gửi thì cấp ứng 80% (trong bối cảnh chưa được thẩm định). Còn các cơ sở nào chưa gửi thì vẫn đề nghị các tỉnh cấp 60% để giải quyết tình trạng một số cơ sở thiếu kinh phí để trả tiền thuốc, tiền hóa chất, tiền vật tư y tế cho các nhà cung cấp trong năm 2016.

Ví dụ năm 2016 tại Thanh Hóa, quỹ KCB BHYT là 1.978 tỷ đồng, sử dụng là 2.822 tỷ đồng, bội chi quỹ KCB BHYT là 844 tỷ đồng, BHXH Việt Nam đã thực hiện cấp kinh phí để thanh toán là 1.978 tỷ đồng, phần kinh phí bội chi quỹ KCB BHYT, BHXH Việt Nam đang phối hợp với BHXH tỉnh Thanh Hóa thẩm định quyết toán. Nhưng để đảm bảo kinh phí hoạt động cho các cơ sở KCB, BHXH Việt Nam đã thực hiện cấp ứng khoảng 508 tỷ đồng (tương ứng 60% số chi phí bội chi quỹ KCB BHYT của tỉnh) để BHXH tỉnh Thanh Hóa cấp ứng cho các cơ sở KCB. 

Trần Sơn