BHXH Việt Nam yêu cầu, đảm bảo tối đa quyền lợi cho người dân đi khám, chữa bệnh BHYT: Ảnh minh họa: Nguồn Internet

Trong đó, cơ quan bảo hiểm đã phối hợp khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế; tạo điều kiện thuận lợi khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT...).

Một số địa phương đang có số chi khám chữa bệnh BHYT cao

Số liệu cho thấy, 10 tháng đầu năm 2022, toàn quốc có số lượt khám chữa bệnh (KCB) BHYT tăng 12,6% và tổng số chi KCB BHYT tăng 17,6% so với cùng kỳ năm 2021.

Cụ thể, có hơn 121,3 triệu lượt người KCB với tổng số chi BHYT BHYT là trên 97.132 tỷ đồng. Tính bình quân chi mỗi lượt KCB ngoại trú là 329.871 đồng/lượt, bình quân điều trị nội trú là: 5.044.308 đồng/lượt.

Đáng lưu ý, tính đến ngày 30/10/2022, tỷ lệ sử dụng dự toán chi KCB BHYT toàn quốc là 79,1%, tăng 8,6% so với cùng kỳ năm trước, trong đó 20 tỉnh, thành phố có tỷ sử dụng dự toán cao hơn bình quân chung toàn quốc.

Chi phí cho một số dịch vụ kỹ thuật vẫn ở mức cao như tỷ lệ chi xét nghiệm chiếm 10,1% tổng chi toàn quốc, chi chẩn đoán hình ảnh là 7,6%; chi phẫu thuật thủ thuật là 18,1%; chi thuốc là 34,7%...

Trước điều này, ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) lưu ý, các địa phương đang có số chi khám chữa bệnh BHYT cao, sử dụng trên 85% dự toán cần phối hợp với Sở Y tế tham mưu UBND tỉnh các giải pháp giám sát, kiểm soát chi phí; đảm bảo thuốc, vật tư y tế.

Về những chi KCB BHYT tồn đọng từ những năm trước, đưa vào chi quyết toán năm 2021, ông Lê Văn Phúc cho biết, đây là những chi phí phát sinh vượt dự toán, vượt định mức kinh tế kỹ thuật và vượt tổng mức thanh toán được chấp thuận thanh toán sau khi thẩm định, xin ý kiến cơ quan chức năng.

Theo quy định, cơ quan BHXH chỉ có thể quyết toán các chi phí được cơ sở KCB đề nghị thanh toán cùng với các hồ sơ đề nghị đúng và đủ theo quy định. Trường hợp có các chi phí KCB BHYT phát sinh tăng thêm do nguyên nhân khách quan, đặc thù trong năm, thì cơ quan BHXH phối hợp với cơ sở KCB xác định nguyên nhân, trong đó cơ sở y tế có trách nhiệm giải trình, làm rõ các yếu tố tăng giảm hợp lệ.

Sau khi giám định các chi phí này, cơ quan BHXH mới có căn cứ để đưa vào quyết toán, hoặc xin ý kiến của các cơ quan chức năng (Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam, Bộ Y tế, Chính phủ...) để có giải pháp tháo gỡ.

Kiểm tra, giám sát, phòng ngừa gian lận, trục lợi quỹ BHYT

Để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, BHXH Việt Nam đã yêu cầu các đơn vị xây dựng nhiệm vụ trọng tâm, triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp, tăng cường, chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT; khai thác, phát huy tối đa hiệu quả công nghệ thông tin, cơ sở dữ liệu của Ngành để kiểm tra, giám sát, phòng ngừa gian lận, lạm dụng, trục lợi quỹ.

10 tháng đầu năm 2022, toàn quốc có số lượt khám chữa bệnh (KCB) BHYT tăng 12,6% và tổng số chi KCB BHYT tăng 17,6% so với cùng kỳ năm 2021. Ảnh minh họa

Về công tác đấu thầu, thanh toán thuốc BHYT, BHXH các tỉnh, TP theo dõi sát tiến độ đấu thầu thuốc của từng gói thầu tập trung, đấu thầu bổ sung tại Sở Y tế, các bệnh viện, để có ý kiến kịp thời, tránh tình trạng chậm đấu thầu dẫn đến thiếu thuốc phục vụ điều trị và phát sinh việc mua sắm không đúng quy định của pháp luật.

Đồng thời, thực hiện quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2022 trên cơ sở Nghị quyết 144 của Chính phủ, trong đó tập trung hướng dẫn và có văn bản giải quyết các chi phí đề nghị quyết toán phát sinh trước năm 2021 còn tồn đọng.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng đã yêu cầu, BHXH các địa phương tăng cường phối hợp với Sở Y tế tham mưu UBND tỉnh có các giải pháp đảm bảo thực hiện dự toán khám chữa bệnh BHYT do Thủ tướng giao; giải quyết dứt điểm các vướng mắc, tồn đọng trong lĩnh vực này trên địa bàn; thực hiện quyết toán năm 2022 và ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2023.

“Thực hiện đăng ký KCB ban đầu tuân thủ đúng các quy định cũng là giải pháp hiệu quả để quản lý quỹ”, ông Hòa đặc biệt lưu ý.

BHXH các địa phương cũng phải tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT, giải quyết dứt điểm các tồn đọng trong việc gia tăng chi phí KCB BHYT tại một số bệnh viện, phối hợp với tổ công tác của BHXH Việt Nam tháo gỡ khó khăn, vướng mắc còn tồn đọng, đảm bảo tối đa quyền lợi cho người dân đi khám, chữa bệnh BHYT.

Theo Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, hiện BHXH Việt Nam đã thành lập tổ công tác và tổ giúp việc để tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT từ năm 2021 trở về trước. Trên tinh thần làm việc nghiêm túc, các tổ công tác sẽ nỗ lực giải quyết nhanh các vướng mắc, những vấn đề vượt thẩm quyền sẽ xin ý kiến cơ quan chức năng theo quy định, tuân thủ đúng pháp luật về thực hiện chính sách BHYT.