Bộ Y tế cho biết, pháp luật về bảo hiểm y tế hiện hành không quy định giới hạn số lần khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong ngày. Ảnh minh hoạ: PV

Ngày 12/3, Bộ Y tế đã có nhiều văn bản gửi Đoàn Đại biểu Quốc hội các tỉnh, thành phố về kiến nghị của cử tri liên quan đến các lĩnh vực quản lý của ngành Y tế, trong đó có nhiều nội dung liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế.

Về kiến nghị của cử tri tỉnh Tiền Giang sau kỳ họp thứ 8, Quốc hội khoá XV phản ánh việc khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 2 lần/ngày không được áp dụng chế độ bảo hiểm y tế là không phù hợp. Cử tri đề nghị có quy định đối với một số trường hợp, bệnh lý không giới hạn số lần khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong ngày.

Trả lời kiến nghị của cử tri, Bộ Y tế cho biết, pháp luật về bảo hiểm y tế hiện hành không quy định giới hạn số lần khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong ngày.

Theo khoản 4, Điều 4a của Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, được sửa đổi, bổ sung bởi Thông tư số 39/2024/TT-BYT ngày 17/11/2024, trường hợp người bệnh đến khám tại cơ sở khám, chữa bệnh đã được khám và cấp thuốc điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, quay lại khám tại cùng cơ sở trong ngày và được tiếp tục thăm khám, thì lần khám này được coi là lần khám thứ hai trở đi trong ngày. Riêng trường hợp cấp cứu được tính là một lần khám mới.

Theo Bộ Y tế, việc thanh toán chi phí khám bệnh được thực hiện theo khoản 3, điều 4a của Thông tư này, với mức thanh toán tối đa không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh. Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế, cơ sở khám, chữa bệnh và khả năng chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế.

Liên quan đến kiến nghị của cử tri tỉnh Bạc Liêu phản ánh việc người dân khi tham gia mua bảo hiểm y tế lần đầu thì thời gian để được sử dụng thẻ bảo hiểm y tế là 30 ngày sau khi mua, thời gian quy định như vậy là quá dài, ảnh hưởng đến quyền lợi sử dụng của người mua bảo hiểm y tế.

Cử tri tỉnh Bạc Liêu kiến nghị cấp trên xem xét, quy định lại thời gian được sử dụng thẻ sớm hơn trong việc khám, chữa bệnh, điều này nhằm tăng tính thuyết phục cho việc tuyên truyền, vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế của các địa phương.

Về nội dung này, Bộ Y tế cho biết, theo quy định tại điểm a, khoản 3, Điều 16 của Luật Bảo hiểm y tế, đối với các nhóm tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thời gian thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau: Đối với nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, và nhóm do ngân sách Nhà nước đóng, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng ngay từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

Đối với nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng (bao gồm người thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên), nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (trừ các đối tượng thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức bảo hiểm vã hội đóng, và nhóm do ngân sách Nhà nước đóng), hoặc nhóm tham gia bảo hiểm y tế không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

Theo Bộ Y tế, quy định này nhằm đảm bảo trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế liên tục, hạn chế tình trạng chỉ tham gia bảo hiểm y tế khi mắc bệnh.

“Như vậy, với các quy định hiện hành, phần lớn người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu đều được sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ngay từ ngày đóng bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp thuộc nhóm quy định phải chờ 30 ngày như đã nêu trên”, Bộ Y tế nhấn mạnh.