BHXH các tỉnh, TP đã tăng cường công tác giám định, kiểm tra và kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT; có các giải pháp phòng chống, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. 

Phó Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) Lê Văn Phúc cho biết, trong quý I/2017, qua công tác giám định BHYT, đã từ chối thanh toán và xuất toán số tiền 274 tỷ đồng của những chi phí KCB bất hợp lý, trục lợi, lạm dụng quỹ KCB BHYT. 

Báo cáo tình hình thực hiện hệ thống thông tin giám định BHYT của Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cho thấy, đến hết 30/6/2017 đã tiếp nhận 75,82 triệu dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí KCB, với tỷ lệ liên thông trên toàn quốc bình quân 6 tháng đạt 98,1%; trong đó có 11 tỉnh đạt tỷ lệ 99 - 100%. Các tỉnh, TP có tỷ lệ liên thông thấp là Bắc Ninh (89,1%), TP Hồ Chí Minh (93,2%) và Long An (94,8%). 

Hệ thống này đã thiết lập 96 quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế. Hồ sơ bị từ chối tự động giảm dần sau mỗi tháng, nhưng tỷ lệ vẫn còn cao (19,2% số hồ sơ; 8,8% chi phí). Đáng chú ý, có trên 4 triệu dữ liệu đề nghị thanh toán bị từ chối do hết giá trị sử dụng hoặc sai nơi đăng ký ban đầu...

Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh đánh giá, thời gian qua, nhờ việc triển khai áp dụng hệ thống thông tin giám định BHYT, bước đầu đưa được những "mảng tối" trong việc trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT ra ánh sáng. Đây là một trong những dấu mốc mang tính hiệu quả cao trong công tác cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin của ngành.

Theo bà Minh, BHXH các địa phương phải tăng cường quản lý, giám sát hiệu quả chi phí KCB BHYT; nêu cao tinh thần cầu thị, giữ mối liên hệ thường xuyên với các sở, ngành, đoàn thể tại địa phương; tranh thủ được sự lãnh đạo, chỉ đạo của lãnh đạo cấp uỷ, chính quyền tại địa phương. Đặc biệt, khi làm việc với cơ sở KCN, cán bộ BHXH phải nêu cao tinh thần trách nhiệm, có thái độ ứng xử nhẹ nhàng, mềm dẻo, nhưng kiên quyết, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên tinh thần bảo đảm chi đúng, chi đủ, chi kịp thời cho những chi phí KCB BHYT của người tham gia; tạo điều kiện cho người tham gia BHYT được đảm bảo các chi phí KCB BHYT khi cần sử dụng.

Trần Kiên