Theo số liệu tổng hợp của BHXH tỉnh thì việc thu BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) có tăng qua các năm, số đã thu trong năm luôn vượt kế hoạch... Tuy nhiên, qua thanh tra, số liệu trên không phản ánh đúng thực tế các đơn vị phải thu trên địa bàn tỉnh.

Chỉ tính riêng doanh nghiệp (DN) ngoài quốc doanh, có 352/458 DN trên địa bàn không tham gia đóng bảo hiểm và không có văn bản hướng dẫn hoặc đôn đốc kiểm tra của ngành BHXH tỉnh. Trong số 106 đơn vị tham gia bảo hiểm được rà soát, thanh tra tỉnh phát hiện vẫn còn tồn đọng hơn 2,2 tỷ đồng, trốn nộp hơn 1,1 tỷ đồng.

Về chế độ BHXH, qua kiểm tra xác minh ngẫu nhiên 14 hồ sơ, phát hiện 1 trường hợp công tác của người lao động không hợp pháp, tiếp nhận tuyển dụng khi đã nghỉ hưởng trợ cấp mất sức lao động. Do vậy, không đủ thời gian đóng bảo hiểm để được hưởng chế độ hưu trí hàng tháng từ tháng 9/2008, đến thời điểm tháng 9/2010 hưởng được 24 tháng; chi sai chế độ nghỉ ốm đau hơn 45,9 triệu đồng.

Về các chế độ BHYT, theo báo cáo, việc giám định chi BHYT đã được BHXH tỉnh thực hiện tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) lớn trên địa bàn với hơn 1,3 triệu hồ sơ. Tổng số tiền xuất toán hơn 293,3 triệu đồng. Trong đó, BHXH tỉnh đã thực hiện giám định và phát hiện 290 triệu đồng; BHXH 6 huyện, thị xã hơn 3,2 triệu đồng. Tuy nhiên, qua kiểm tra ngẫu nhiên 248 phiếu KCB của 1 cơ sở KCB, thanh tra tỉnh đã phát hiện 91 trường hợp được thanh toán tiền nghỉ ốm đau, nhưng không có tên trong sổ theo dõi phát thuốc ngoại trú cho bệnh nhân; hồ sơ bệnh án không ghi chép đầy đủ theo quy định; phiếu KCB ngoại trú vi phạm do lập khống số người nghỉ ốm để thanh toán tiền BHYT; phiếu chỉ định xét nghiệm không phù hợp với chẩn đoán bệnh.

Chưa hết, năm 2009, Sở Y tế lập hồ sơ mời thầu cung ứng các loại thuốc có nhu cầu sử dụng thường xuyên, ổn định và có số lượng lớn cho các cơ sở y tế công lập trên địa bàn, nhưng đã xảy ra một số tồn tại như: Áp dụng Thông tư số 10/2007/TTLT- BYT- BTC có nhiều điểm không còn phù hợp; để xảy ra tiêu cực khi đấu thầu cung ứng thuốc.

Việc xây dựng danh mục thuốc cũng chưa bám sát theo danh mục thuốc do cơ sở tập hợp, dẫn đến thuốc trong danh mục đấu thầu không đáp ứng được yêu cầu KCB. Do vậy, việc mua thuốc KCB ngoài danh mục thuốc trúng thầu xảy ra khá phổ biến nên việc thanh toán tiền thuốc chữa bệnh BHYT cho các bệnh nhân điều trị thuốc ngoài danh mục trúng thầu là không thể kiểm soát được.

Ngoài ra, còn có các sai phạm như chi sai nội dung quy định của BHXH Việt Nam với số tiền hơn 236,6 triệu đồng; lãng phí vốn đầu tư công trình trị giá 1,36 tỷ đồng…

Từ những sai phạm trên, thanh tra tỉnh đã kiến nghị lãnh đạo cơ quan BHXH tỉnh tiếp tục đôn đốc 352 DN thực hiện nộp BHXH, BHYT theo pháp luật đã quy định; chấn chỉnh công tác kế toán; tăng cường công tác giám định chi, việc lập hồ sơ bệnh án, phiếu thanh toán tiền BHYT. Bên cạnh đó, thanh tra tỉnh Bắc Kạn cũng yêu cầu truy thu số tiền BHXH, BHYT hơn 3,42 tỷ đồng. Đồng thời, đề nghị BHXH tỉnh kiểm điểm trách nhiệm đối với các cá nhân, tập thể đã để xảy ra các sai phạm, tồn tại trên.

Phương Hiếu