Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về BHXH, BHYT tháng 7/2018 diễn ra sáng 31/7

Thực hiện Quyết định số 34/QĐ-BHXH ngày 03/01/2018 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành kế hoạch kiểm tra, thanh tra liên ngành và thanh tra chuyên ngành (TTCN) năm 2018; toàn ngành BHXH đã triển khai thực hiện theo kế hoạch; qua đó đã TTCN tại 3.222 đơn vị, TTKT liên ngành tại 3.015 đơn vị và kiểm tra 1.881 đơn vị.

Kết quả thực hiện thanh tra đóng BHXH, BH thất nghiệp, BH y tế (BHYT) đạt được: Phát hiện 17.786 lao động chưa đóng, đóng thiếu thời gian phải tham gia, đã truy đóng số tiền 45.022 triệu đồng; 553 lao động đóng không đúng đối tượng, đóng thừa thời gian, phải thoái thu, hoàn trả 1.808 triệu đồng. 24.401 lao động đóng không đúng mức quy định, đã truy đóng do đóng thiếu mức quy định 24.891 triệu đồng. Số tiền các đơn vị được TTKT nợ 1.146.120 triệu đồng; trong thời gian TTKT, các đơn vị đã nộp 475.417 triệu đồng; khi thực hiện kết luận TTKT, các đơn vị đã nộp 186.068 triệu đồng. Lập biên bản VPHC 407 đơn vị; ban hành 364 quyết định xử phạt VPHC với số tiền 11.248 triệu đồng, đã thu được 2.879 triệu đồng.

Đó là một trong những thông tin quan trọng BHXH Việt Nam cung cấp tại Hội nghị Cung cấp thông tin định kỳ về BHXH, BHYT tháng 7/2018. Ngoài ra, tình hình thực hiện nhiệm vụ của BHXH Việt Nam tháng 7/2018; tình hình thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh BHYT; liên thông dữ liệu 6 tháng đầu năm 2018 và một số nội dung cần quan tâm trong công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT; một số thông tin về Hội nghị ASSA 35 cũng được thông tin tại hội nghị.

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, tính đến hết tháng 7/2018, số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,94 triệu người; BHXH tự nguyện là 230 nghìn người; BH thất nghiệp là 11,89 triệu người; BHYT là 81,69 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 87,2% dân số. Trong tháng toàn ngành thu 26.703 tỷ đồng. Lũy kế hết tháng 7/2018 toàn ngành thu 178/823 tỷ đồng, đạt 54,2% kế hoạch cả năm, trong đó thu BHXH là 121.763 tỷ đồng, thu BH thất nghiệp là 8.579 tỷ đồng, thu BHYT là 48.480 tỷ đồng

Trong tháng, toàn ngành đã giải quyết 9.351 hồ sơ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; 80.469 người hưởng trợ cấp 1 lần; 903.258 lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.

Lũy kế 7 tháng đầu năm đã giải quyết 69.206 hồ sơ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; giải quyết 456.898 người hưởng trợ cấp 1 lần; 5.753.418 lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe...

Trong tháng 7, cả nước có khoảng 15,27 triệu lượt người KCB BHYT; lũy kế 7 tháng đầu năm có 100.16 triệu lượt người KCB BHYT. BHXH Việt Nam đã phối hợp với ngành Lao động - Thương binh và Xã hội giải quyết cho 83.995 người hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp, 18.986 người hưởng kinh phí hỗ trợ học nghề.

Ông Đàm Hiếu Trung - Phó Giám đốc Trung tâm Giám định và Thanh toán BHYT khu vực phía Bắc, BHXH Việt Nam cho biết, tính đến 30/06/2018, theo số liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT, đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt KCB, chi phí đề nghị thanh toán 46.922 tỷ đồng, tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm 51,97%. Một số tỉnh tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa 56,86%; Tiền Giang 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu 56,36%.

Về tình hình liên thông dữ liệu: Trong tháng 7 năm 2018, tỷ lệ gửi hồ sơ đúng ngày của toàn quốc là: 74,54%, trong đó 5 tỉnh có tỉ lệ thấp nhất là: TP Hà Nội (35,49%); Quảng Nam (46,72%); Thái Nguyên (47,49%); TP Hồ Chí Minh (52,81%); Nam Định (53,37%). 

Ông Đàm Hiếu Trung cho biết, việc các cơ sở y tế chậm chuyển dữ liệu KCB BHYT sẽ ảnh hưởng đến đánh giá dự toán, phân tích dữ liệu và không đúng theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư 48.

Những tháng đầu năm 2018, quỹ BHYT đã có 3.398 bệnh nhân được chi trả từ 200 - 300 triệu đồng, 1.301 bệnh nhân được chi trả trên 300 triệu đồng. Đặc biệt, có trường hợp bệnh nhân mắc bệnh về máu điều trị tại Viện Huyết học Trung ương, Viện Nhi Trung ương, qua 8 đợt điều trị đã được quỹ BHYT đã chi trả 2,8 tỷ đồng, trong đó, chi phí cho thuốc đặc trị là 2,7 tỷ đồng.

Trao đổi với phóng viên về vấn đề quỹ BHYT có thanh toán cho bệnh nhân viêm gan C không, ông Đàm Hiếu Trung khẳng định: Quỹ BHYT vẫn chi trả cho những người bị viêm gan C. Ông Trung dẫn chứng trường hợp một bệnh nhân bị xơ gan trên nền viêm gan C được điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh được quỹ BHYT chi trả lên tới gần 1 tỷ đồng.

Thông tin về một số vấn đề bất thường trong thanh toán KCB BHYT, ông Đàm Hiếu Trung cho biết, qua thống kê có tình trạng đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật (DVKT) phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở KCB. Cụ thể, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (98,93%) trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa; Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc, Đắc Lắc có 86/86 trường hợp (100%); Trung tâm Y tế thị xã Thuận An, Bình Dương có 62/62 trường hợp (100 %); Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn, Bắc Giang có 147/147 trường hợp (100%). 

Trong khi đó, kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở KCB cho thấy: Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc, Đắc Lắc cả 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ 100%) số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa; tại Trung tâm Y tế Thuận An, Bình Dương có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 96,77%); tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn, Bắc Giang có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 24%); tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 4,69%). 

“Chi phí cho một ca viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, trong khi chi phí một ca viêm ruột thừa là 1,4 triệu đồng. Toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán” - ông Đàm Hiếu Trung nói.

Bên cạnh đó, ông Đàm Hiếu Trung còn thông tin về bất thường trong chi phí tiền giường bệnh nội trú 6 tháng đầu năm 2018. Tỉ lệ tiền giường bệnh nội trú  một số tỉnh, thành phố cao so với tỉ lệ chung toàn quốc. Đơn cử một số tỉnh như Hậu Giang có tỉ lệ tiền giường nội trú/tổng chi nội trú là 55,24/117.64 tỷ đồng chiếm 46,96%, Đồng Tháp là 123,50/293,57 chiếm 42,07%, Đắk Nông là 21,08/50,78 chiếm 41,51%, Cao Bằng là 42,98/104,38 chiếm 41,18%. Trong khi đó, tỷ lệ toàn quốc là 8.739/33.159 chiếm 26,36%.

Phát biểu tại hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Đào Việt Ánh nhấn mạnh, với vai trò là cơ quan tổ chức, thực hiện 02 chính sách an sinh xã hội quan trọng của đất nước, BHXH Việt Nam luôn thực hiện đồng bộ mọi giải pháp để thực hiện tốt nhiệm vụ, đảm bảo quyền lợi tối đa cho người lao động, doanh nghiệp và nhân dân. Trong đó, các giải pháp xử lý nợ đọng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp được BHXH Việt Nam triển khai tích cực và hiệu quả như đẩy mạnh thanh tra chuyên ngành, phối hợp thanh tra liên ngành; tiến hành kiểm tra tại các doanh nghiệp đang nợ đọng; công khai danh sách các doanh nghiệp đang nợ BHXH, BHYT, BH thất nghiệp trên các phương tiện thông tin đại chúng… 

Kết quả cho thấy, cuối năm 2017, lần đầu tiên số nợ BHXH, BHYT, BH thất nghiệp toàn ngành giảm còn 2,9% so với số phải thu. Đến nay, số nợ toàn ngành là khoảng 7.200 tỷ đồng tương ứng với tỷ lệ 3,6% số phải thu.

Trần Kiên