Từ 1/3/2016 đến nay, số chi KCB BHYT đang có dấu hiệu tăng cao tại một số địa phương. Ảnh minh họa: Kiên Trần

Bội chi khá trầm trọng

Theo BHXH Việt Nam, tổng quỹ KCB BHYT trong 6 tháng đầu năm là trên 28.466 tỷ đồng. Nhưng số chi KCB tại các địa phương đã trên 30.350 tỷ đồng (tăng 40% so với cùng kỳ năm trước), với tổng số lượt KCB tăng 12%, đạt 67.604.879 lượt. Trong đó, số chi KCB ngoại trú là trên 11.958 tỷ đồng (tăng 38%), chi KCB nội trú gần 18.082 tỷ đồng (tăng 40%), chi chăm sóc sức khỏe ban đầu là gần 310 tỷ đồng.

31 tỉnh có tốc độ tăng cao hơn tốc độ tăng toàn quốc (40%) so với cùng kỳ năm trước, với mức cao nhất lên tới 203% (Cà Mau), 120% (Tây Ninh), 89% (Bắc Giang), 81% (Lạng Sơn)… Có 25 tỉnh có tần suất KCB bằng thẻ tăng cao, 17 tỉnh có chi phí bình quân KCB bằng thẻ cao.

Nguyên nhân là tăng cơ học do tần suất KCB tăng theo số thẻ BHYT; tác động của giá dịch vụ y tế điều chỉnh theo Thông tư 37/2015. Cộng với đó, một số quy định mới mở rộng quyền lợi người bệnh có hiệu lực, trong đó chủ yếu là tác động từ thông tuyến huyện trên địa bàn tỉnh.

Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) đánh giá, tình trạng chi phí KCB nội trú tăng cao có thể do bệnh viện đưa bệnh nhân trái tuyến tỉnh vào điều trị nội trú, kéo dài ngày nằm viện vì được thanh toán tiền giường. Trong khi đó, tình trạng này cũng khó kiểm soát và chưa có cơ chế chính sách nào hiệu quả để kiểm soát.

Chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT

Trước thực trạng báo động này, Phó Giám đốc BHXH TP Hà Nội Nguyễn Đức Hòa cam kết, BHXH TP đã đề ra nhiều giải pháp, trong đó sẽ đẩy nhanh việc giám định điện tử; thành lập các đoàn liên ngành để kiểm tra việc thực hiện quy chế chuyên môn, quy chế bệnh viện; thường xuyên thống kê, theo dõi, đánh giá sự gia tăng chi phí để có biện pháp xử lý kịp thời…

BHXH Việt Nam cũng đã yêu cầu các địa phương phân tích cụ thể, thấu đáo về mức độ tác động của từng nguyên nhân dẫn tới tăng chi phí KCB, chủ động đề ra các giải pháp, phối hợp với các sở, ban, ngành tại địa phương cùng vào cuộc, kiểm soát tốt chi phí BHYT, kịp thời phát hiện, chấn chỉnh và xử lý nghiêm những hành vi vi phạm, đảm bảo quyền lợi cho người dân khi đi KCB BHYT. Kiên quyết từ chối thanh toán đối với các cơ sở y tế có dấu hiệu vi phạm, lạm dụng Quỹ BHYT.

Ban Thực hiện chính sách BHYT sẽ phối hợp với Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến, Ban Dược và Vật tư y tế thành lập tổ công tác đến các tỉnh là “điểm nóng” về gia tăng chi phí để chỉ đạo quyết liệt.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo lưu ý, để chỉ đạo điều hành hiệu quả, không thể không có thông tin về thực trạng sử dụng Quỹ KCB, từ đó mới có giải pháp tháo gỡ kịp thời. Cho nên, phải kiểm soát chi phí hàng tuần, cấp Trung ương tổng hợp có đánh giá theo từng tháng, trước mắt tập trung vào các địa phương đang có mức chi tạm ứng cao.

Phó Tổng Giám đốc cũng yêu cầu, BHXH các địa phương báo cáo đầy đủ tình hình KCB BHYT, an toàn quỹ với Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh và phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở y tế để tạo sự đồng thuận trong thực hiện chính sách BHYT.

Kiên Trần