Ông Phạm Lương Sơn - Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam

Người nghèo chỉ phải đóng tỷ lệ nhỏ

Theo quy định sửa đổi của Luật BHYT, hộ nghèo được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 100% kinh phí mua thẻ BHYT. Hộ cận nghèo được Nhà nước hỗ trợ 70% kinh phí.

Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết: Dù khoảng cách giữa nghèo và cận nghèo không lớn, nhưng ngân sách hiện nay chưa thể đáp ứng việc hỗ trợ 100% kinh phí cho hộ cận nghèo. Hơn nữa, BHYT thực hiện theo nguyên tắc đóng - hưởng, có trách nhiệm tham gia của người thụ hưởng nhằm đảm bảo công bằng giữa các đối tượng, tránh ỷ lại vào chính sách của Nhà nước.

Tuy nhiên, để hỗ trợ cho những người cận nghèo tham gia BHYT, Nhà nước khuyến khích UBND các tỉnh dùng các nguồn kinh phí của địa phương hỗ trợ nốt số 30% mức đóng còn lại. Thống kê cho thấy, hiện nay có 32/63 tỉnh, TP đã hỗ trợ 30% này. “Việc huy động toàn bộ hệ thống chính trị vào cuộc cộng thêm các nguồn hỗ trợ khác sẽ giúp người cận nghèo khắc phục được những khó khăn”, ông Phạm Lương Sơn nói.

Luật BHYT sửa đổi cũng nâng mức hưởng BHYT đối với người nghèo, người bảo trợ xã hội từ 95% lên 100%; người thuộc hộ gia đình cận nghèo từ 80% lên 95%. Theo đó, nếu đi khám chữa bệnh (KCB) đúng quy định (đúng cơ sở y tế ghi trên thẻ BHYT, khi chuyển lên cơ sở y tế tuyến trên xuất trình thêm giấy chuyển tuyến, trường hợp cấp cứu…), Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí KCB được hưởng BHYT (không áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế), chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 1.

100% chi phí KCB (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với tất cả trường hợp có chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương ứng 172,500 đồng) hoặc khi KCB tại cơ sở y tế tuyến xã…

Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến quy định, thì tại bệnh viện (BV) tuyến Trung ương được thanh troán 40% chi phí điều trị nội trú, tại BV tuyến huyện là 60% chi phí điều trị nội trú. Từ ngày 1/1/2021, được hưởng 100%, 95% và 80% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (căn cứ ký hiệu mức hưởng ghi trên thẻ BHYT). Phần còn lại (nếu có) do người bệnh tự trả. Theo Luật BHYT năm 2008, các đối tượng được hưởng chỉ 50% chi phí điều trị nội trú và ngoại trú.

Đưa dịch vụ KCB ban đầu về với thôn bản

Giải đáp thắc mắc về việc trên địa bàn có 2 cơ sở KCB là trạm y tế (TYT) và phòng khám đa khoa, khi người dân đi khám tại TYT có được cấp thuốc BHYT, ông Sơn giải thích, nếu vừa có TYT xã, vừa có phòng khám đa khoa khu vực, người dân được chọn nơi đăng ký KCB ban đầu. Khi chọn nơi đăng ký KCB ban đầu ở TYT xã người dân vẫn được cấp thuốc. Nếu y, bác sỹ khám bệnh nhận thấy bệnh chưa đến mức phải cấp thuốc thì sẽ không cấp.

“BV huyện phải có trách nhiệm cung cấp thuốc cho TYT trên địa bàn xã đó. Trong trường hợp, TYT xã đó không có khả năng cung cấp thuốc thì người dân có thể đăng ký KCB ban đầu ở BV đa khoa khu vực. Hiện nay, đang có hình thức khám quân dân y kết hợp ở vùng Tây Bắc, là hình thức hết sức có lợi cho người dân. BHXH sẽ cấp kinh phí BHYT cho các TYT quân dân y kết hợp để phục vụ người dân. Chúng ta đang xây dựng hình thức đưa dịch vụ KCB ban đầu về với thôn bản nên sẽ tăng cường cho y tế thôn bản, gắn với đặc thù của vùng núi, vùng sâu, vùng xa, vùng Tây Bắc của Tổ quốc”, ông Sơn nhấn mạnh.

Luật BYHT sửa đổi đã tạo điều kiện thuận lợi cho người nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế, xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với người tham gia BHYT có mã nơi sinh sống ghi trên thẻ ký hiệu K1 hoặc K2 hoặc K3 khi tự đi KCB không đúng tuyến tại BV tuyến huyện, điều trị nội trú tại BV tuyến tỉnh, tuyến Trung ương.

PV