Ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, BHXH Việt Nam. Ảnh: Kiên Trần

Kỷ lục chi trả 2,8 tỷ đồng BHYT cho một bệnh nhân

Tính đến 30/6, theo số liệu trên Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT), đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh, chi phí đề nghị thanh toán 46.922 tỷ đồng. Một số tỉnh tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa 56,86%; Tiền Giang 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu 56,36%.

Những tháng đầu năm 2018, quỹ BHYT đã chi trả cho hàng nghìn bệnh nhân có chi phí cao. Trong đó, 3.398 bệnh nhân được chi trả từ 200 - 300 triệu đồng/người, 1.301 bệnh nhân được chi trả trên 300 triệu đồng/người.

Đặc biệt, có trường hợp bệnh nhân mắc bệnh về máu điều trị tại Viện Huyết học Trung ương, Viện Nhi Trung ương, qua 8 đợt điều trị đã được quỹ BHYT chi trả 2,8 tỷ đồng, trong đó, chi phí cho thuốc đặc trị là 2,7 tỷ đồng.

Nói rõ hơn về đối tượng được thụ hưởng mức chi trả BHYT cao như vậy, ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, BHXH Việt Nam cho biết, người này thuộc đối tượng bảo trợ xã hội, tức là người mua BHYT ở mệnh giá thấp nhất.

“Ưu việt của chính sách BHYT là có tính bù trừ cho nhau nên những bệnh nhân này mới có cơ hội được chi trả mức cao như vậy", ông Trung nói.

Với những người bị viêm gan C, theo ông Đàm Hiếu Trung, quỹ BHYT vẫn chi trả. Như trường hợp một bệnh nhân bị xơ gan trên nền viêm gan C được điều trị tại BV Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh được quỹ BHYT chi trả lên tới gần 1 tỷ đồng.

“Người bệnh được hưởng theo bệnh tật. Điều này khẳng định, quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo và tính cộng đồng, nhân văn, chia sẻ trong chính sách BHYT”, ông Đàm Hiếu Trung nhấn mạnh.

Về tình hình liên thông dữ liệu, trong tháng 7 năm 2018, tỷ lệ gửi hồ sơ đúng ngày của toàn quốc là 74,54%, trong đó 5 địa phương có tỉ lệ thấp nhất là TP Hà Nội (35,49%); Quảng Nam (46,72%); Thái Nguyên (47,49%); TP Hồ Chí Minh (52,81%); Nam Định (53,37%).

Ông Đàm Hiếu Trung cho biết, việc các cơ sở y tế chậm chuyển dữ liệu khám chữa bệnh sẽ ảnh hưởng đến đánh giá dự toán, phân tích dữ liệu và không đúng theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư 48.

Phát hiện nhiều bất thường

Trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT vẫn có những vấn đề bất thường. Qua thống kê có tình trạng đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại 4 cơ sở khám chữa bệnh.

BV Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ 98,93%) trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa; BV Đa khoa huyện Krông Pắc, Đắk Lắk có 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ 100%); Trung tâm Y tế thị xã Thuận An, Bình Dương có 62/62 trường hợp (chiếm tỉ lệ 100%); BV Đa khoa khu vực Lục Ngạn, Bắc Giang có 147/147 trường hợp (chiếm tỉ lệ 100%).

Kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh lại cho thấy: Tất cả 86 trường hợp ở BV Đa khoa huyện Krông Pắc, Đắk Lắk đều không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Trung tâm Y tế Thuận An, Bình Dương thì có đến 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ 96,77%).

Ở BV Đa khoa khu vực Lục Ngạn, Bắc Giang thì có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ 24%). Còn BV Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thì có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ 4,69%).

Ông Trung nêu rõ, viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến BV muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần là 1,4 triệu đồng, còn mức giá viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng (cao gấp đôi), ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm.

Như vậy, với mỗi một ca viêm ruột thừa nhưng lại kê khai thành phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa, cơ sở khám chữa bệnh sẽ “trục lợi” từ quỹ BHYT gấp đôi số tiền lẽ ra họ được hưởng, tương đương khoảng 1,4 triệu đồng/ca.

“Sau khi kiểm tra hồ sơ bệnh án các trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa kể trên, với các trường hợp sai, không phải là viêm phúc mạc ruột thừa, toàn bộ chi phí bị kê sai, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán”, ông Đàm Hiếu Trung cho biết.

Ngoài ra, trong chi phí tiền giường bệnh nội trú 6 tháng đầu năm 2018 cũng có những bất thường. Đơn cử một số tỉnh, TP có tỷ lệ tiền giường bệnh nội trú cao so với tỷ lệ chung toàn quốc như: Hậu Giang có tỉ lệ tiền giường nội trú/tổng chi nội trú là 55,24/117,64 tỷ đồng (chiếm 46,96%), Đồng Tháp là 123,5/293,57 tỷ đồng (chiếm 42,07%), Đắk Nông là 21,08/50,78 tỷ đồng (chiếm 41,51%), Cao Bằng là 42,98/104,38 tỷ đồng (chiếm 41,18%). Trong khi đó, tỷ lệ toàn quốc là 8,739/33,159 tỷ đồng (chiếm 26,36%).

Kiên Trần