Số lượng BV tư nhân tăng nhanh

Theo Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam Vũ Xuân Bằng, số lượng cơ sở tư nhân ký hợp đồng KCB BHYT ngày càng tăng.

Năm 2015, cả nước có 365 cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT, trong đó phòng khám là 210 cơ sở, BV tư nhân là 155 (được xếp tương đương BV hạng 2). Đến năm 2017, con số này đã là 444 cơ sở, trong đó phòng khám là 292, BV là 152 (71 BV tương đương hạng 2, 81 BV tương đương hạng 3). Hầu hết các tỉnh, TP đều có cơ sở KCB tư nhân thực hiện KCB BHYT.

Số lượt KCB BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân cũng tăng nhanh. Năm 2016, tổng số lượt KCB BHYT lên đến hơn 16,6 triệu lượt, tăng 255% so với năm 2015, tổng chi phí thanh toán là 6.617 tỷ đồng tăng hơn 233% so với năm 2015. Riêng quý I/2017, số lượt KCB đã trên 4,2 triệu lượt và chi phí KCB BHYT gần 1.600 tỷ đồng.

Tại các BV tư nhân, chi bình quân một đợt KCB ngoại trú là 384.528 đồng, chi bình quân một đợt điều trị nội trú là 3,58 triệu đồng. Trong khi đó, chi phí bình quân của cả nước là 202.000 đồng/lượt ngoại trú và 2,75 triệu đồng/đợt nội trú.

Còn tình trạng thiếu minh bạch

Nhìn từ góc độ phân tích dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, BHXH Việt Nam lưu ý, vẫn còn tình trạng một số cơ sở KCB tư nhân có mức bình quân một lượt khám ngoại trú cao như: BV Việt Pháp (TP Hồ Chí Minh) là 4,1 triệu đồng, BV Tân Sơn Nhất (TP Hồ Chí Minh) 3,6 triệu đồng…

“Những gì thuộc về cơ chế chính sách chưa thông thoáng, cơ quan BHXH có trách nhiệm trình Chính phủ, Quốc hội kiến nghị sửa đổi”, ông Sơn nhấn mạnh.

Trong khi đó, theo ông Nguyễn Tá Tỉnh, Trưởng Ban Dược và vật tư y tế (BHXH Việt Nam), nhiều cơ sở không tổ chức lựa chọn nhà thầu mà mua thuốc theo quy định của Luật Đấu thầu nhưng việc lựa chọn không hợp lý. Đa số không thông báo và phối hợp với cơ quan BHXH trong quá trình mua sắm.

Ông Tỉnh còn cho biết, mua sắm, sử dụng biệt dược gốc với tỷ trọng cao (trên 20%); việc lựa chọn sử dụng thuốc còn chưa phù hợp, sử dụng thuốc có hàm lượng, dạng bào chế không phổ biến, giá trúng thầu cao.

Khách quan, không “vơ đũa cả nắm”

Thừa nhận có những tồn tại trong khối BV tư nhân, song đại diện nhiều BV, phòng khám tư nhân cho rằng, cần có sự công bằng giữa y tế tư nhân và y tế công lập để phục vụ KCB cho nhân dân được tốt hơn.

Lo ngại BV tư nhân phải đối mặt với bài toán xuất toán, theo Chủ tịch Hội đồng Quản trị, Tổng Giám đốc BV Hùng Vương Phạm Văn Học khi đánh giá tình trạng trục lợi BHYT cần có cái nhìn khách quan, công bằng hơn.

Ông Học cũng băn khoăn với việc sử dụng thuốc trong điều trị bệnh nhân theo hạng BV; nhiều hồ sơ được giám định viên ký chấp nhận thanh toán nhưng sau đó lại bị xuất toán. “Tội vạ đâu BV chịu là không hợp lý”, ông Học nói.

Cùng quan điểm, ông Nguyễn Văn Đệ, Chủ tịch Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam cho rằng, việc công bố trục lợi BHYT phải nêu rõ tên tuổi, địa chỉ, không thể “vơ đũa cả nắm” như hiện nay. Nếu cơ sở y tế tư nhân nào sai thì không thanh toán, sai phạm nghiêm trọng thì khởi tố.

“Cứ nói chung chung BV tư nhân khiến nhiều khoản bị từ chối thanh toán khiến nhiều cơ sở điêu đứng”, ông Đệ nói và đề nghị, BHXH Việt Nam cần thống nhất bộ tiêu chí xuất toán (từ chối thanh toán khoản chi sai) do có tình trạng mỗi nơi áp dụng một kiểu dẫn đến nhiều khoản bị treo 6 - 7 tháng nay.

Ông Nguyễn Văn Đệ cũng cho rằng, cơ chế chưa hài hòa, thông tư, nghị định không còn phù hợp, sự phối hợp giữa Bộ Y tế và BHXH có một số điểm chưa đồng thuận, kịp thời nên các cơ sở y tế tư nhân còn gặp không ít khó khăn.

Kiên Trần