(Thanh tra) - Ngày 19/10, Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tổ chức đối thoại về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) khu vực phía Bắc. Mục đích của buổi đối thoại lần này giải quyết những vướng mắc xung quanh việc thanh toán BHYT tại các bệnh viện.
Chia sẻ tại Hội nghị, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) cho biết, 9 tháng đầu năm 2017, chi BHYT cho khám chữa bệnh tăng vọt. Trong kỳ có sự gia tăng lượt khám bệnh bất thường, nhiều cơ sở y tế tránh vượt trần bằng cách chia nhỏ ngày điều trị, tính thêm ngày giường bệnh nhân ra viện, giá dịch vụ y tế, mua sắm vật tư y tế, chất lượng cung cấp dịch vụ cũng có nhiều vấn đề.
Trong kỳ, quỹ BHYT đã chi trả cho gần 123 triệu lượt người bệnh với tổng chi trên 71.100 tỷ đồng. 35 tỉnh, thành có số chi BHYT tăng trên 100% như Nghệ An, Quảng Nam, Quảng Trị, Tuyên Quang… khiến cho quỹ BHYT giao cho các tỉnh này bị âm hàng nghìn tỷ đồng.
Đặc biệt, khi thực hiện giám định chuyên đề tại 5 bệnh viện lớn như: Bệnh viện Việt Đức, Xanh Pôn, Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cho thấy, những bệnh viện này đã thực hiện tách các dịch vụ y tế để thanh toán BHYT khoảng 33 tỷ đồng và thu thêm của người bệnh hơn 4 tỷ đồng.
“Có bệnh nhân vừa ra viện làm lại một loạt xét nghiệm, nhưng 1 tuần sau lại làm lại hàng loạt xét nghiệm đó. Đây là tình trạng phổ biến từ tuyến huyện cho đến tuyến Trung ương. Dẫn chứng một bệnh nhân ở Hà Nội rất nổi tiếng, đã đi khám đến hơn 100 lần mà tình trạng này vẫn xảy ra”, ông Đức nhấn mạnh.
Những bất cập trong khám, chữa bệnh BHYT làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh.
Về phía Bộ Y tế, ông Đặng Hồng Nam, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cũng chỉ ra nhiều bất cập trong công tác khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế như: Một số nội dung trong hợp đồng khám chữa bệnh giữa các bệnh viện với cơ quan bảo hiểm hiện chưa đúng với quy định, vấn đề cập nhật thông tin trên hệ thống Cổng Thông tin giám định điện tử còn nhiều bất cập khiến nhiều bệnh viện không được xuất toán được, đặc biệt đội ngũ giám định viên của BHXH thường xuyên thay đổi quy tắc giám định nhưng không thông báo với ở các Sở Y tế dẫn đến cơ sở áp sai quy tắc.
Ông Nam ví dụ, có bệnh nhân chụp CT không phát hiện tổn thương, nhưng sau đó được phát hiện nhồi máu não nhờ chụp MRI nhưng bị BHXH từ chối xuất toán chụp CT, chỉ thanh toán chụp MRI.
Hay như tại huyện Quảng Yên (Quảng Ninh) bị từ chối xuất toán 390 triệu đồng (năm 2016) chỉ vì Trung tâm Y tế Quảng Yên không đủ điều kiện thực hiện dịch vụ kỹ thuật mà giới thiệu lên Bệnh viện Thụy Điển - Uông Bí. Lý do được BHXH đưa ra là bệnh nhẹ, không đáng chuyển.
Đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế) cũng cho biết thêm, thời gian qua, việc giám định điện tử còn gây khó khăn cho khám chữa bệnh trong việc xác nhận thẻ. Quy tắc giám định do BHXH xây dựng nhưng ngành Y tế không biết, việc đóng mở cổng tiếp nhận dữ liệu, việc sử dụng phần mềm giám định cung cấp thông tin ngành Y tế cũng không biết gây nên bất cập.
Vì vậy, đại diện Vụ BHYT đề nghị BHXH Việt Nam cần công bố quy tắc giám định để Bộ Y tế giám sát, ngăn chặn giảm thiểu thiếu sót những phát sinh khi thực hiện thanh toán khám, chữa bệnh BHYT trong thực tiễn.
Phát biểu tại Hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho rằng, hiện nay 2 ngành Y tế và BHXH đang đối mặt với nhiều bất cập, vướng mắc, như: Việc các cơ sở y tế thực hiện chỉ định các dịch vụ kỹ thuật thuộc vượt quá khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh BHYT, hay việc giám định xuất toán những chi phí khám chữa bệnh BHYT không hợp lý, kê thêm giường bệnh; số ngày nằm viện của bệnh nhân tăng; bác sỹ chỉ định sử dụng thuốc và xét nghiệm cao hơn bình thường... nên đã gây nhiều bức xúc cho người dân.
Theo Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến, đối với các bệnh viện mà chúng ta không thể chi thoải mái quỹ BHYT được, nhưng với BHXH cũng không được gây cản trở khó khăn để các cơ sở khám chữa bệnh căng thẳng làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh.
Phương Anh
