Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ tổ chức tiếp công dân, giải đáp những vướng mắc liên quan đến quyền lợi khám, chữa bệnh. Ảnh: Phú Đức

Giám đốc Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ  trực tiếp giải đáp quyền lợi BHYT

Sáng 23/9, tại buổi tiếp công dân của Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ, những vấn đề được người dân đặt ra không phải câu chuyện xa vời mà liên quan trực tiếp đến quyền lợi, chi phí và lựa chọn khi đi khám, chữa bệnh.

Ông Huỳnh Bản Hòa, ngụ đường B18, Khu dân cư 91B, phường Tân An, TP Cần Thơ cho biết thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của ông không đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ. Tuy nhiên, do có nhu cầu khám tại bệnh viện và muốn lựa chọn một bác sĩ cụ thể, điều ông quan tâm nhất là quyền lợi BHYT được giải quyết ra sao, khoản nào được quỹ chi trả và khoản nào người bệnh phải tự thanh toán.

Từ trường hợp cụ thể của ông Hòa, một vấn đề khá phổ biến được đặt ra: Người có thẻ BHYT đến khám tại cơ sở không phải nơi đăng ký ban đầu thì quyền lợi có bị mất hay không?

Theo lãnh đạo Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ, người bệnh tự đi khám ngoại trú không đúng cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu vẫn được xem xét giải quyết quyền lợi theo quy định hiện hành.

Theo Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, từ ngày 1/7/2026, đối với một số cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu thuộc trường hợp luật định, người tham gia BHYT tự đi khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quy định.

Điểm người bệnh cần đặc biệt lưu ý là mức 50% này không đồng nghĩa quỹ BHYT thanh toán một nửa tổng hóa đơn. Đây là 50% mức hưởng BHYT của từng người bệnh, đối với chi phí nằm trong phạm vi được quỹ BHYT thanh toán.

Từ câu chuyện khám không đúng nơi đăng ký ban đầu, ông Hòa tiếp tục đặt vấn đề về khám theo yêu cầu. Đây cũng là nội dung dễ khiến người bệnh lúng túng khi vừa muốn lựa chọn dịch vụ, bác sĩ, vừa lo quyền lợi BHYT bị ảnh hưởng.

Điều 20 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh theo yêu cầu vẫn được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí thuộc phạm vi và mức hưởng theo pháp luật BHYT. Phần chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu với phần quỹ BHYT chi trả do người bệnh thanh toán.

Đi cùng quyền lựa chọn của người bệnh là trách nhiệm công khai của cơ sở khám, chữa bệnh. Những khoản nằm ngoài phạm vi BHYT, phần chênh lệch người bệnh phải thanh toán cần được thông tin rõ trước khi sử dụng dịch vụ.

Điều người dân cần vì thế không chỉ là biết mình “có được hưởng BHYT hay không”, mà phải biết cụ thể được hưởng phần nào, phải trả phần nào và vì sao phải trả. Giải thích rõ ngay từ đầu cũng là cách hạn chế những thắc mắc, phản ánh phát sinh sau quá trình khám, chữa bệnh.

Từ câu hỏi của người 70 tuổi đến trách nhiệm giải thích chính sách

Nếu câu chuyện của ông Hòa liên quan trực tiếp đến chi phí khám bệnh, thì trường hợp ông Nguyễn Văn Đắng, ngụ phường Thới Hưng, TP Cần Thơ lại đặt ra một vướng mắc khác cũng rất sát với đời sống người bệnh.

Ông Đắng cho biết cha ông mắc bệnh tim mạch, cao huyết áp, phải thường xuyên khám và điều trị. Năm nay cha ông 70 tuổi, gia đình muốn biết ở độ tuổi này người bệnh đã thuộc diện được ưu tiên khi đến cơ sở khám, chữa bệnh hay chưa.

Lãnh đạo Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ giải thích, nếu chỉ căn cứ tiêu chí về tuổi thì người 70 tuổi chưa thuộc nhóm được ưu tiên theo quy định hiện hành.

Người dân trao đổi trực tiếp với lãnh đạo Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ về quyền lợi BHYT và quy định ưu tiên trong khám, chữa bệnh. Ảnh: Phú Đức

Khoản 2 Điều 3 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 quy định việc ưu tiên khám, chữa bệnh đối với người bệnh trong tình trạng cấp cứu, trẻ em dưới 6 tuổi, phụ nữ có thai, người khuyết tật đặc biệt nặng, người khuyết tật nặng, người từ đủ 75 tuổi trở lên, người có công với cách mạng, phù hợp với đặc thù của cơ sở khám, chữa bệnh.

Như vậy, nếu xét riêng điều kiện về tuổi, mốc cần nhớ là từ đủ 75 tuổi, không phải 70 tuổi. Một khác biệt tưởng nhỏ nhưng nếu không được giải thích cụ thể rất dễ khiến người dân hiểu chưa đúng về quyền lợi của mình.

Hai câu chuyện tại buổi tiếp công dân cùng gặp nhau ở một điểm: người dân cần thông tin chính xác trước khi thực hiện quyền của mình. Chính vì vậy, tiếp công dân tại cơ sở y tế không nên chỉ được nhìn như nơi tiếp nhận đơn thư, khiếu nại hay phản ánh sau khi sự việc đã xảy ra.

Trao đổi với phóng viên Báo Thanh tra, Giám đốc Bệnh viện Tim mạch TP Cần Thơ cho biết, bệnh viện bố trí địa điểm tiếp công dân riêng, có sổ ghi chép, lưu trữ nội dung phản ánh, kiến nghị. Giám đốc trực tiếp tiếp công dân vào thứ Tư của tuần thứ hai hằng tháng; những ngày còn lại, các Phó Giám đốc được phân công tiếp khi người dân có nhu cầu làm việc với lãnh đạo bệnh viện.

Khi có đơn thư, phản ánh, bệnh viện phân công bộ phận liên quan tiếp nhận, xác minh, làm rõ và báo cáo Giám đốc xem xét, chỉ đạo xử lý. Ngoài tiếp công dân trực tiếp, ý kiến còn được tiếp nhận qua hòm thư góp ý và đường dây nóng.

Từ đầu năm đến nay, bệnh viện đã tiếp nhận phản ánh liên quan đến tinh thần, thái độ và kỹ năng giao tiếp của nhân viên y tế. Sau xác minh, bệnh viện thực hiện xử lý và thông tin kết quả cho người phản ánh.

Những câu hỏi được đặt ra sáng 23/9 cho thấy tiếp công dân trong bệnh viện không nhất thiết bắt đầu từ một vụ việc phức tạp. Đôi khi, điều người dân cần chỉ là câu trả lời rõ ràng cho những vấn đề rất cụ thể: thẻ BHYT đăng ký nơi khác được hưởng thế nào, khám theo yêu cầu phải trả thêm khoản gì, người 70 tuổi đã thuộc diện ưu tiên hay chưa.

Giải thích đúng chính sách, công khai quyền lợi và chi phí người bệnh phải thanh toán vì thế cũng là một phần của trách nhiệm phục vụ. Khi người dân được cung cấp thông tin đầy đủ ngay từ đầu, chính sách không còn là những điều khoản khó hiểu trên văn bản mà trở thành quyền lợi cụ thể mà người bệnh có thể nhận biết, thực hiện và giám sát.