(Thanh tra) - Thanh tra tỉnh Cà Mau vừa công khai Kết luận thanh tra số 017/KL-TT ngày 24/11/2025 thanh tra việc chấp hành pháp luật trong lĩnh vực khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại Trung tâm Y tế (TTYT) khu vực Đông Hải. Kết quả thanh tra đã chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế; đồng thời, yêu cầu đơn vị này tổ chức kiểm điểm làm rõ trách nhiệm, có hình thức xử lý phù hợp với tập thể, cá nhân có liên quan theo quy định.
TTYT khu vực Đông Hải là đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế Bạc Liêu. Sau sáp nhập, TTYT này được chuyển nguyên trạng về thuộc Sở Y tế Cà Mau.
Thanh tra tỉnh Cà Mau đã tiến hành thanh tra việc chấp hành pháp luật trong lĩnh vực khám, chữa bệnh BHYT tại TTYT khu vực Đông Hải trong giai đoạn từ năm 2024 đến hết tháng 6/2025.
Kết quả thanh tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội cho thấy, Bảo hiểm xã hội huyện Đông Hải (Bảo hiểm xã hội liên huyện Giá Rai - Đông Hải) và TTYT khu vực Đông Hải đã ký kết và thực hiện đúng các điều khoản đã ghi trong hợp đồng, không có sai phạm, tranh chấp; không thực hiện trái với các điều khoản đã được ghi trong hợp đồng.
Tuy nhiên, vẫn còn tình trạng cơ quan bảo hiểm từ chối thanh toán do lỗi tiền giường không phù hợp, kê đơn, chỉ định thuốc không phù hợp chẩn đoán, không đúng hướng dẫn tại tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, chỉ định dịch vụ kỹ thuật không phù hợp với chẩn đoán bệnh.
Đối với việc tổ chức khám, điều trị, kê đơn thuốc cho người bệnh có tham gia BHYT, kết luận nêu rõ, một số đơn thuốc ngoại trú bị thiếu thông tin hành chính của người bệnh theo mẫu đơn thuốc như ngày sinh, cân nặng, đơn thuốc không có mục “số điện thoại liên hệ của người bệnh, người đưa trẻ đến khám hoặc người đại diện của người bệnh”, thiếu lời dặn, chữ ký của bác sĩ kê đơn, chưa hướng dẫn sử dụng khi có chỉ định nhóm thuốc PPI cho bệnh nhân “uống trước khi ăn 30 phút”.
Trong việc thực hiện kết quả đấu thầu, cung ứng, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, kết luận thanh tra cho thấy, công tác cung ứng, sử dụng thuốc, hóa chất và vật tư y tế của TTYT khu vực Đông Hải phần lớn thực hiện theo quy định của pháp luật. Xây dựng và ban hành đầy đủ các quy trình, quy định chuyên môn trong sử dụng thuốc, hóa chất và vật tư y tế, quản lý, theo dõi nhập, xuất thuốc chặt chẽ, bố trí đầy đủ các kho bảo quản thuốc đảm bảo điều kiện bảo quản theo khuyến cáo của nhà sản xuất.
Tuy nhiên, việc xây dựng danh mục và số lượng thuốc của đơn vị này chưa sát với nhu cầu sử dụng thuốc thực tế. Cụ thể, một số gói thầu do TTYT tổ chức đấu thầu, cung ứng thuốc đã hết hiệu lực thực hiện hợp đồng trong kỳ thanh tra, còn 51/381 mặt hàng TTYT không thực hiện mua sắm; 98/341 mặt hàng TTYT mua sắm dưới 80% số lượng theo hợp đồng đã ký kết là chưa đúng quy định tại khoản 5 Điều 15 Thông tư số 07/2024/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định về đấu thầu thuốc tại cơ sở y tế công lập.
Bên cạnh đó, hợp đồng mua sắm thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung đã hết hiệu lực thực hiện hợp đồng trong kỳ thanh tra nhưng vẫn còn 8/92 mặt hàng không thực hiện mua sắm; 27/92 mặt hàng thực hiện mua sắm dưới 80% số lượng theo hợp đồng đã ký kết là chưa đúng quy định tại khoản 4 Điều 20 Thông tư số 07/2024/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về đấu thầu thuốc tại cơ sở y tế công lập.
Trong công tác bảo quản thuốc, kết luận cũng chỉ ra, TTYT khu vực Đông Hải thực hiện chưa đầy đủ một số quy định tại mục 2.3, 2.4, 3.2, 3.10 phụ lục IV Thông tư số 36/2018/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc.
Việc xuất, nhập của một số thuốc chưa theo nguyên tắc “hết hạn trước xuất trước” hoặc nguyên tắc “nhập trước xuất trước”. Việc xử lý thuốc hết hạn sử dụng, thuốc kém chất lượng cũng chưa thực hiện đầy đủ các bước theo Quy trình: QT 04-D-TTB-VTYT (Quy trình xử lý thuốc chất lượng không đảm bảo)…
Kết luận thanh tra cũng cho biết, TTYT khu vực Đông Hải đã ứng dụng tốt công nghệ thông tin vào trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán khám chữa bệnh BHYT; gửi dữ liệu khám chữa bệnh BHYT đầy đủ, kịp thời theo quy định của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, góp phần nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh.
Tuy nhiên, đơn vị này chưa ban hành quy định trong việc cung cấp, sử dụng, lưu trữ thông tin y tế trong các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT và các hoạt động y tế khác trên môi trường mạng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Còn nhiều hồ sơ lỗi bị phần mềm từ chối thanh toán tự động. Nguyên nhân do nhập hồ sơ sai thông tin người bệnh, thiếu kiểm tra, giám sát của nhân viên. Không khắc phục điều chỉnh lỗi thông tin hồ sơ sau khi phần mềm tự động phản hồi trả kết quả.
Trước những hạn chế, thiếu sót này, Chánh Thanh tra tỉnh Cà Mau đã kiến nghị Giám đốc TTYT khu vực Đông Hải tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh BHYT, không đề nghị thanh toán sai quy định dẫn đến việc cơ quan BHYT từ chối thanh toán. Chấn chỉnh ngay những hạn chế, thiếu sót mà kết luận đã nêu. Đồng thời, tổ chức kiểm điểm làm rõ trách nhiệm, có hình thức xử lý phù hợp đối với các tập thể, cá nhân có liên quan theo quy định…
