BHXH Việt Nam cảnh báo loạt chiêu trò trục lợi, gian lận BHYT

Cập nhật: 30/11/2019 11:49

(Thanh tra) – Thanh toán chi phí đẻ thường, đẻ mổ trong khi đã cắt tử cung toàn bộ hoặc sau can thiệp tại tử cung; phát sinh lượt khám, chữa bệnh (KCB) sau ngày mất.. Đó là những chiêu trò trục lợi, gian lận trong thanh toán chi phí KCB bảo hiểm y tế (BHYT) mà Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa mới chỉ ra.

BHXH Việt Nam cảnh báo loạt chiêu trò trục lợi, gian lận BHYT
Ảnh minh hoạ. Nguồn Internet

Thanh toán chi phí sinh con khi đã cắt tử cung

Theo báo cáo của BHXH các tỉnh, TP trực thuộc Trung ương về việc kiểm tra một số trường hợp bất thường trong KCB và thanh toán BHYT thì các đơn vị này đã phối hợp với Sở Y tế xác minh tại cơ sở KCB và nơi người bệnh cư trú đã phát hiện nhiều dấu hiệu gian lận, trục lợi trong KCB BHYT.

Ngành BHXH phát hiện, 1 trường hợp đề nghị thanh toán thừa 1 lần phẫu thuật và vật tư y tế so với thực tế người bệnh được thực hiện tại Bệnh viện Mắt (TP Hồ Chí Minh) với tổng số tiền đề nghị thanh toán là 5.667.500 đồng; 1 trường hợp gửi dữ liệu đề nghị thanh toán 2 lần chi phí một đợt điều trị của một người bệnh tại Bệnh viện Mắt Cao Thắng (TP Hồ Chí Minh); 1 trường hợp thống kê sai mã thẻ BHYT của người bệnh tại Bệnh viện Mắt Phương Nam (TP Hồ Chí Minh).

Bên cạnh đó, có 5 trường hợp thống kê thanh toán không đúng quy định tại Khoản 3, Điều 7 Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 31/11/2018 của Bộ Y tế tại tỉnh Tây Ninh, TP Hồ Chí Minh, TP Hà Nội.

Đáng lưu ý, ngành BHXH còn phát hiện, có hiện tượng đề nghị thanh toán đẻ thường hoặc mổ đẻ sau cắt tử cung toàn bộ hoặc sau can thiệp tử cung.

Trong đó xác định, có 16 trường hợp người đi khám, chữa bệnh mượn thẻ BHYT tại các tỉnh: Điện Biên, Sơn La, Nghệ An, Hà Giang, Quảng Trị, Kon Tum, Bắc Ninh, Bình Định, Thanh Hóa, Đồng Nai, Lào Cai, Kiên Giang, Cà Mau. Điển hình tại tỉnh Cà Mau: Trường hợp mã thẻ DN4969622909XXX cho hai người mượn thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh.

Chết rồi vẫn đi “khám chữa bệnh”

Nhiều trường hợp được phát hiện là có tên đi KCB sau ngày chết, trong đó có 3 trường hợp kê khống chi phí KCB; 2 trường hợp sau khi người bệnh tử vong tại nhà, nhân viên bệnh viện tiếp tục ghi chỉ định chạy thận nhân tạo và thuốc tăng sinh hồng cầu trên hồ sơ bệnh án và thống kê đề nghị thanh toán BHYT tại BV Đa khoa tỉnh Bình Định và Bệnh viện 115 - tỉnh Nghệ An.

Một trường hợp khác là người nhà đến đăng ký KCB cho người bệnh nhưng do người bệnh đã tử vong tại nhà không đến KCB được, BV vẫn lập hồ sơ thanh toán BHYT tại Trung tâm y tế huyện Phù Ninh - Phú Thọ.

Có 04 trường hợp tiếp tục lập hồ sơ đề nghị thanh toán sau khi bệnh nhân đã tử vong tại BV Thanh Nhàn - Hà Nội, BV Đa khoa Hưng Nhân - tỉnh Thái Bình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh.

Ví dụ: Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh: Trường hợp mã thẻ NHT2424216451XXX, bệnh nhân chạy thận nhân tạo đã tử vong ngày 02/6/2019, nhưng vẫn tiếp tục đề nghị BHXH thanh toán 12 lượt khám, chữa bệnh từ ngày 03/6/2019 đến 28/6/2019, số tiền: 8.515.760 đồng.

Ngoài ra, còn có 26 trường hợp người nhà sử dụng thẻ BHYT của người đã mất tiếp tục KCB BHYT.

Trước thực trạng nêu trên, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 4043/BHXH-CSYT kiến nghị Bộ Y tế chỉ đạo các cơ quan liên quan xem xét, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật, đồng thời có các biện pháp chấn chỉnh, ngăn ngừa các hành vi trục lợi, gian lận BHYT.

Trần Kiên

cheap breitling replica best watches replica Breitling watches replica